基层医院宫颈病变患者早期筛查结果分析

程建霞 李云 孔建平

（建德市第一人民医院 浙江 建德 311600）

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，且宫颈癌发病情况近年来呈现出年轻化的趋势[1]。根据WHO 2012研究数据显示，全球新发病例超过50万例，将近90%发展中国家，作为全球最大的发展中国家，中国是宫颈癌的高发地区。宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组病变，临床上大多无特殊症状和体征，有的仅阴道流液体增多或出现接触性出血，大部分低级别的CIN可以自然消退，而高级别的CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，但CIN发展为宫颈癌有较长的过程[2]。因此，要预防宫颈癌的发生，就要从宫颈CIN的筛查工作做起，密切随访低级别的宫颈CIN，并及时治疗高级别的宫颈CIN。

本研究通过应用HPV、宫颈TCT及阴道镜对宫颈病变患者进行检测并活检病理检查，了解其对宫颈病变筛查应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年7 月—2018年12月我院妇科门诊收治怀疑宫颈病变患者553例，年龄在22～76岁，临床上有接触性阴道出血52例，异常阴道流血3例，所有患者门诊常规行HPV加宫颈TCT检测，对有异常或可疑患者宫颈病变患者进行阴道镜检查。

1.2 方法

阴道镜检查[3]于月经干净后进行，由经过培训的临床医师实施操作，充分暴露患者宫颈，使用阴道棉签擦拭分泌物，然后应用浓度为3%的醋酸作醋酸实验。对宫颈涂抹碘溶液，注意观察着色情况，对疑似区域用活检钳取组织检查，无可疑病变者在转移带3、6、9、12点做常规活检，送病理检查，同时行宫颈管搔刮。

1.3 观察指标

以病理检查结果为标准，了解HPV、宫颈TCT对宫颈上皮内瘤变、宫颈癌检测发生情况。

2.结果

2.1 HPV检测结果

HPV16阳性127例，HPV18阳性53例，HPV16和HPV18阳性10例，HPV16合并其他至少一项HPV阳性32例，HPV18合并其他至少一项HPV阳性13例，HPV检测阳性率94.21%，HPV16/HPV18阳性率42.50%。

2.2 宫颈TCT结果

正常210例，异常343例，阳性率62.03%。

2.3 阴道镜下活检病理结果

553例患者，经阴道镜下病理检查结果证实慢性宫颈炎有193例，CIN1 233例，CIN2 82例，CIN3 30例，宫颈癌15例，阳性率达到65.10%。

3.讨论

大量临床研究表明，HPV病毒感染与宫颈癌发病有密切联系。到现在为止，已明确的HPV类型有80余种，与宫颈癌关系密切的是HPV16、18型[4]，当感染HPV16、18后，其DNA能整合到宿主细胞的DNA中，引起HPVE6、E7癌基因的高表达，抑癌基因突变、蛋白失活，最后导致细胞的恶性增生，肿瘤形成。本研究发现宫颈病变（CIN和宫颈癌）患者HPV16或HPV18阳性患者显著高于慢性宫颈炎患者，进一步提示HPV感染可能与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发病有关，并参与了疾病过程。

TCT检测通过细胞学检查技术对女性宫颈癌患者进行诊断[5]，资料显示，TCT检测可对HPV检测结果为可疑阴性的患者进行诊断，降低了假阴性率的发生。本研究提示HPV联合宫颈TCT可以提高宫颈病变筛查比例。阴道镜检查是通过阴道镜这个特定仪器，实时可视化评估宫颈，尤其是宫颈转化区，以发现CIN和浸润癌。阴道镜检查的主要指征在于评估下列具有宫颈肿瘤高风险妇女，异常或不确定的宫颈癌筛查结果；可能提示宫颈癌的症状或体征，包括盆腔检查时发现任何可疑的宫颈异常，异常生殖道出血，或原因不明的宫颈阴道分泌物；既往治疗或未治疗的异常肛门生殖道细胞学或病理学。

本研究表明HPV、宫颈TCT联合阴道镜下病理活检，大大提高了对宫颈病变早期筛查效率，为早期诊断、早期治疗提供依据。