糖尿病患者早期预防糖尿病足心理体验与应对方式

甄艳桃 龙洁儿

（广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 510006）

糖尿病足，是糖尿病的常见严重并发症之一，以溃疡及坏疽为典型病理生理改变，对患者生活质量产生严重影响，且已成为当前我国患者截肢的重要病因之一。总体来讲，在临床上糖尿病足溃疡是慢性难治性的伤口，该病治疗过程复杂困难，治疗时间较长，截肢发生率极高[1]，费用高，是糖尿病患者致残的重要原因之一[2]。早期护理及预防在糖尿病患者中的临床效果极为显著，可有效预防糖尿病足的发生，从而最大限度地降低糖尿病足的发生率[3]。为了解糖尿病患者早期预防糖尿病足心理体验与应对方式，本研究以我院糖尿病足患者为例，采取现象学分析法对其进行半结构式深入访问，效果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

通过抽样法选取糖尿病而未出现足部溃疡患者为例，共12例，年龄20～65岁，均来自我院2016年3～4月，符合1999年国际上通用WHO的诊断标准，确诊时间≥6个月，无足部溃疡及严重并发症，且神志清楚，具备良好的理解及表达能力，已对本次研究有所了解，并主动签署了知情同意书。在访谈个案进行到12例时，资料已处于饱和状态。

1.2 方法

1.2.1 访谈提纲 通过“万方、知网、维普”等数据库，查阅关于糖尿病方面的文献资料，结合以往工作经验，确定访谈提纲，如下：1、你了解糖尿病足吗？2、你清楚糖尿病足的危害性，以及早期预防的必要性及重要性吗？3、你理解糖尿病足的早期预防是如何进行吗？4、在日常生活当中，你是怎样做日常足部护理的。

1.2.2 资料收集 以半结构式个案访谈方式，收集资料，首先，访谈者应严格执行质性研究伦理原则基础；其次，访谈前，访谈者应采以一对一方式向受访者介绍研究的内容、目的、方法及保密原则，以便取得受访者的理解及配合，与此同时，指导受访者正确签署知情同意书；再次，访谈期间，研究者应注意观察受访者的面部表情变化及言谈举止，并使用文字准确地将其所表达的内心体验记录在案，方便在接下来研究过程中能够更好地帮助研究者充分理解其想法；最后，控制每例个案访谈时间，以20～30min/次为宜，结合具体情况，可适当延长访谈时间，待访谈结束，及时将部分录音资料转化为文字。另外，在不同时间段，可再次进行采访、核实。

1.2.3 资料分析方法 将所获取的资料进行整理，并使用现象学分析法对其进行分析。即在资料收集及逐字抄录后，研究者应当反复听录音带，以保证资料信息的准确性。待资料分类结束，邀请资料来源者到场，核对、确认是否与其受访者原意相一致，以保证研究的可信度。研究人员在聆听访谈录音时，应全面阅读访问记录，对其期内容予以编码，从中筛选出主要观点，加以验证，确定意义。

2.结果

2.1 主题1：被访者对糖尿病足预防认识不足

被访的糖尿病患者对自身疾病的病因、发病机制及预后的了解甚少，对糖尿病足的定义和早期预防知识理解不足。N1：“糖尿病就是饮食不节制才引的疾病，只要控制好饮食自然就会好的”；N3：“糖尿病就是糖尿病，怎么能有叫糖尿病足的？”；N5“听人聊起过糖尿病有并发症，但是不知道怎样才是糖尿病足病”；N9“我脚没什么不舒服的啊，都好好的不用注意什么的！”；N7“平时我该做什么还是做什么啊，例如照样走走跳跳啊，没怎么注意，也没特殊理会”；N8“偶尔在睡觉前，会看看足面有没有破损，就算有小伤口也很快就好了，也没有去医院。”；N10“脚干的时候就搽润肤露，冷就敷热水袋”；N11：鞋子基本上是儿女们按照我平时穿的鞋字尺码买的，有时候也穿孩子不穿的鞋来穿”。

2.2 主题2：被访者承受较大的压力

（1）经济压力，N4：糖尿病治疗的时间特别长，要终生治疗，费用也高。听说要是有糖尿病足那就要截肢，那时候我也不能继续工作了。N6：本来家里经济就不好，现在得了这样的病，我能省就省，哪还有钱去做足部护理。N8：这个要是再有别的并发症就没有钱了，家里还有老人要养。N5：我还有高血压，要是再有糖尿病足钱就全花在治病上了，以后生活都不知道怎么过了。（2）精神压力，N2：当医生说我是糖尿病的时候我就懵了，怎么好好的就有这样的病。N12：心里接受不了啊，我怎么年轻就得了这种终生治疗的疾病。N4：要是要截肢，那人的腿就废了，所以平时也很害怕的。

2.3 主题3：病人角色改变的意识

参与访谈糖尿病患者提到难以适应疾病带来的角色的改变。N1：“我以后再也不敢爬山，我接受不了有正常人变成这样”。N3：“我压力特别大，我不能一直让家里人一直这样照顾我啊”。N10：“平时知道要控制血糖，但没想到足部护理竟然也是如此重要”。虽然已确诊为糖尿病，但是多数患者因足部无症状，或是轻微症状，而未认识到疾病对机体健康及生活质量，甚至生命安全的影响。N9“没觉得有啥不适啊，也需会影响生活吧，但我没感受到啊”；

3.讨论

通过研究表明糖尿病患者缺乏早期预防糖尿病足意识并且承受巨大的心理压力，各种各样心理上的困难都会间接或直接地影响人们的心理生活，增加情绪负担。人们为了应付日常生活所遭遇的挫折或痛苦，常采取各种各样的适应方法。有时采取具体行动，直接处理问题；有时消极地躲避或不予理睬。有时在内心里使用一些心理上的防御措施来保卫自己，免得过分痛苦或不愉快。医护人员应加强与患者沟通协作、提高治疗方案合理性、加强随访，给予糖尿病患者更多的心理护理。帮助糖尿病患者建立积极预防糖尿病足的应对方式。

本研究对12例糖尿病患者进行深度访谈，了解糖尿病患者早期预防糖尿病足心理体验与应对方式，提炼出3个主题，为今后开展糖尿病足的早期预防的工作提供参考。