循证护理在新生儿PICC置管并发症中的应用

罗力静

（河池市人民医院新生儿科 广西 河池 547000）

在PICC导管留置过程中，预防并发症的发生是保证PICC使用及延长导管留置时间的主要因素，相关的并发症与风险因素，给患儿造成很大威胁[1-2]。自2015年10月—2016年9月我科对80例PICC置管极低、超低出生体重早产儿应用循证护理的方法，发得了良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年9月在我科收治的80例PICC置管极（超）低出生体重儿为研究对象，其中男49例，女31例，胎龄27～33周，平均（30±2.7）周，体重0.9～1.5kg，平均（1.4±0.5）kg，26例为大隐静脉，20例为贵要静脉，15例为肘正中静脉，9例为颞浅静脉，10例为头静脉。选择BD公司生产的PICC导管，选用3M透明护贴，留置时间为10～60天，平均31天，本组患儿有9例发生相关的并发症，发生率为11.25%。其中发生静脉炎3例，导管阻塞2例，导管异位3，相关性血血源感染1例。

1.2 循证问题

（1）静脉炎；（2）PICC导管阻塞；（3）PICC导管相关性血源感染；（4）导管异位。

2.循证护理对策

2.1 静脉炎

2.1.1 常见原因 （1）新生儿免疫力低下，免疫调解功能不成熟，导管对血管内壁刺激后会发生机械性损伤，其创伤应激反应敏感性增加，血管自我修复功能不足，容易造成血管壁水肿、充血，且恢复较慢，容易引起静脉炎的发生。（2）个别患儿是过敏体质，对导管材料过敏而引起静脉炎。置管后一个星期内出现静脉炎是穿刺时的机械性损伤刺激有关。后期出现的静脉炎与药物刺激或患儿的体质有一定的关联。

2.1.2 静脉炎护理对策 （1）置管前合理选择穿刺静脉，杨浩义等[3]研究结果显示：贵要静脉置管所致静脉炎发生率为3.8%，肘正中静脉为15.5%，头静脉为32.8%，为此在临床首选贵要静脉，其次是肘正中静脉，最后为头静脉，并避开肘关节，疤痕处，穿刺点应选择肘下两横指[4]。以减少对血管内膜损伤。（2）选择适当的导管规格，避免直接接触导管，选择无粉手套或操作前用灭菌注射用水冲洗手套残留的滑石粉。

2.2 PICC导管阻塞

新生儿常用的PICC导管型号为1.9Fr，管腔内径0.28cm，管腔细，长期静脉营养液沉积于导管中，冲管不规范而引起堵管。

2.2.1 原因 （1）护士未按要求冲管、冲管方法不正确。（2）患儿哭闹，血液反流至导管造成堵塞。

2.2.2 导管阻塞护理对策 （1）科室加强对新入科、轮转护理人员PICC导管的维护。（2）必须由经过培训并获得资质的护士操作，提高一次性成功率，尽可能选择小型号材质好的导管，避免对血管内壁的损伤。

2.3 PICC导管相关性血流感染

PICC不同于外周浅静脉穿刺，如处理不当可造成各种并发症，导管相关性血流感染是中心静脉置管最常见的并发症。

2.3.1 原因 （1）环境不清洁，操作前未严格执行手卫生、操作过程中无菌观念不强。（2）置管者操作不熟悉和导管维护不规范。（3）穿刺部位选择不合理。（4）没有按要求更换护贴、肝素帽或输液器。（5）早产儿免疫力低下，皮肤屏障功能下。

2.3.2 导管阻塞护理对策 （1）置管前将处置室开窗通风30～60分钟，紫外线消毒30分钟，操作前严格执行无菌操作消毒隔离制度。（2）与感染病人分开放置，床间距不少于1米。（3）手卫生是医院感染控制中最简单最重要的环节，当手部有明显污渍时，可用肥皂水及流动水洗手，当手无明显污渍时可用速干手消毒液消毒双手。（4）评估导管必要性：由于病原微生物易粘附在导管周围，因此导管留置时间越长，导管相关性感染的发生率增高。（5）置管后局部用弹力绷带加压包扎至无渗血，穿刺后第一个24小时内更换透明贴膜，以后每周更换1～2次或发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。（6）更换敷料时必须严格无菌技术，应戴口罩、无菌手套。更换透明贴膜时注意观察穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结。（7）每班测量双侧臂围或腿围，详细记录臂围或腿围，穿刺部位皮肤、渗血、渗液情况，出现红肿可用喜辽妥外涂。

3.小结

PICC技术由于操作简单、成功率高、插管过程中出现合并症少、相对安全、术后易于固定等优点，目前已成为新生儿保持静脉开放的主要方法之一，也是一个成功的肠外营养方式。如何更安全快捷的置管，更好的维护PICC管路，延长置管时间，减少并发症是现今关注的重点。在置管前充分的血管评估、做好置管前的充分准备、置管及维护人员丰富的PICC临床经验，是减少置管和维护并发症的关键。