子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果分析

李沁男 向芮瑶（通讯作者） 李燕 彭丹

（昆明医科大学第一附属医院妇科 云南 昆明 650032）

剖宫产为产科常见手术，且为产科领域重要手术之一。因剖宫产后会对产妇子宫造成瘢痕，待再次受孕时，剖宫产切口处易出现瘢痕妊娠。随着国家“二胎”政策的开放，如何有效治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠现已被临床高度重视。有学者指出，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施子宫动脉栓塞术，能有效避免剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者清宫过程中发生的大出血情况。本次研究，选取我院527例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，探讨子宫动脉栓塞术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠术后的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年9月期间在我院期间收治的527例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象。均有剖宫产手术史。采用回顾分析法，对患者年龄、性别进行分析。患者年龄为22～48岁，平均年龄（35±1.8）岁，平均怀孕2.5次，产次1.5次。527例剖宫产患者中，有326例一次剖宫产史，135例二次子宫瘢痕妊娠，34例有三次剖宫产史，32例发生2次子宫瘢痕妊娠。

1.2 症状诊断

所有患者均有停经史，停经周期为41d～75d。CSP示：宫腔内、子宫颈管内空虚，未及妊娠囊；妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；彩色多普勒血流成像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。其中有344例患者（65.28%）表现为无痛性少量阴道出血（98例患者伴有轻度腹痛）；183例患者（34.72%）仅有腹痛无阴道出血症状；412例患者B超检查提示子宫前壁峡有原始心管搏动（内生型），103例患者B超检查提示子宫前壁峡有原始心管搏动（外生型），12例患者因宫内早孕或人工流产术中阴道大量出血从外院转入我院。清宫患者术后组织送病理检查，均有绒毛组织。

1.3 治疗

1.3.1 药物治疗 527例患者中，对108例患者行MTX+米非司酮+中药给予治疗。根据患者包块情况给予针对性治疗。对于血β-hCG＞5000IU/L者，MTX给予全身加局部联合治疗效果更显著且安全。以滋养细胞生长与繁殖，破坏绒毛，使绒毛组织坏死、脱落、吸收；米非司酮每次50mg，每1次/12h，三次后药量改为25mg，每1次/12h或1次/日，连用7天；中药方剂：三棱、莪术、天花粉、各10克、桃仁、当归各12克、丹参、赤芍各15克、穿心莲20克、蜈蚣2条。用水煎服，每日一剂，饭后服用，2次/天，连服6天后根据疾病恢复情况对药物进行加减。治疗一周后观察患者病情，如HCG下降不理想，经B超检查包块逐渐增大，可采取清宫治疗，术中大出血可采取子宫动脉栓塞术治疗。

1.3.2 子宫动脉栓塞术治疗 527例患者中，对419例患者行子宫动脉栓塞术治疗。在患者大腿皮肤切一个2mm小口，经过细针穿刺骨动脉，将极细的导管插入子宫动脉，随即注入MTX 40mg。其中318例术后1～7日后行清宫治疗，101例给予观察，如HCG下降不理想，连续肌注MTX5在，20mg/日。

2.结果

419例患者行子宫动脉栓塞术，101例患者2～3周后行清宫治疗，100例患者术中出血量在150ml以下，1例患者术中出血量超过400ml，经处置后血止，术后病理均见绒毛组织。另318例患者未行清宫治疗，行HCG和B超观察，其中59例患者经子宫动脉栓塞治疗后，3～4周自行排出妊娠组织，未发生大出血；108例患者行MTX+米非司酮+中药给予治疗，其中仅有23例患者取得有效治疗。其他85例患者经HCG水平和B超检查后均发现HCG水平升高、包块增大，最终采取清宫治疗，术中出血量100～800ml，其中25例患者因术中及术后25h内出现持续性大出血，直接行子宫动脉栓塞术治疗，最终止血成功。所有患者经3月后再次复查发现HCG水平下降，子宫包块均消失，所有患者均治愈。398例患者一个月后恢复月经，占比75.52%，108例患者经45-51d后月经恢复正常，占比20.49%，21例患者两个月后月经恢复正常，占比3.98%。经检查527例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者均未出现继续发闭经或卵巢早衰现象。

3.讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，导致阴道大量流血、晚期子宫破裂，是临床上比较难以处理的异常妊娠。其凶险程度不亚于宫外孕，是临床上产科常见症状且为产科医生最头痛问题之一。目前临床上，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的治疗主要集中在药物治疗、手术治疗和子宫动脉栓塞术三种治疗方式上。临床调查发现，常规药物治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果不明显，清宫术治疗易导致阴道内大出血、子宫破裂以及再次子宫瘢痕等情况发生。本次研究，以527例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究目的，对比常规治疗方法与子宫动脉栓塞术的效果，发现527例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中，419例患者（79.51%）直接行子宫动脉栓塞术联合MTX治疗。栓塞后101例患者（24.11%）行清宫治疗，另318例患者（75.89%）未行清宫治疗，均预后良好；108例患者（20.49%）行MTX+米非司酮+中药给予治疗。其中23例患者（21.30%）取得有效治疗，60例患者（78.70）行清宫手术，25清宫术中出现大出血。

综上，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术，能有效避免剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者清宫过程中发生的大出血情况，并获得良好满意度评价，应被积极推广并广泛应用于临床。