关节镜下缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点骨折效果分析

赵波 刘旭东 郑绍鑫 杨作新 宋佳男

（保山市第二人民医院 云南 保山 678000）

前交叉韧带胫骨止点骨折属于关节内骨折，一般患者的外侧半月板与韧带等部位都会受到不同程度损伤，严重还可引发关节不稳、骨折移位以及关节炎等情况。对此类患者治疗目标就是调整骨折解剖部位，做好固定工作，尽早开展患者进行功能锻炼，从而促进膝关节早日康复。在关节镜下应用螺钉、钢丝等固定效果理想，但前交叉韧带胫骨止点骨折较为特殊，若处理不当会影响骨折愈合情况[1]。因此，本文针对前交叉韧带胫骨止点骨折患者应用关节镜缝线固定治疗，观察临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年1月收治的5例前交叉韧带胫骨止点骨折患者。男3例，女性2例，患者平均年龄（26.43±0.52）岁。

1.2 纳入标准与剔除标准

纳入标准：①通过一系列检测，确诊为前交叉韧带胫骨止点骨折患者；②患者与家属均同意此次研究；

剔除标准：①精神系统疾病；②中途退出者；③不接受关节镜下缝线固定治疗；④语言障碍；⑤严重糖尿病、高血压患者。

1.3 方法

术前进行相关检查，了解患者是否存在骨折移位、交叉韧带与半月板损伤等情况。实施麻醉，调整患者体位，应用止血带并安装阻挡版，将患肢抬高，充气止血，当压力维持在34kPa，在股骨下放置软垫，患肢屈膝90°。入路后，在内侧入路后操作器械，在关节镜的监控下对关节腔的血凝块与积血进行清洗，对骨、软关节以及韧带进行观察。对前交叉韧带胫骨止点骨折、胫骨踝间隆突骨折情况，将骨床面与骨折块嵌入的血凝块等彻底清除，完全暴露骨折部位与关节，应用探钩试着将骨折块复位，让其与骨床结合起来，再用缝合钩在前侧入路并绕过前交叉韧带，到达骨关节外侧间隙，应用一根2号爱惜班缝合线绕过交叉韧带，在内侧入路拉出，套扎交叉韧带胫骨止点后备用，再用另一根2号爱惜班缝合线在外侧入路，绕过前交叉韧带套扎后备用。在胫骨关节前侧做一个小切口，前内侧入路到前交叉韧带胫骨隧道定位器，在骨折面前方11点定点，用克氏针钻骨隧道，并引入牵引线，用抓线器通过内侧拉出，和内侧的缝合线打结之后，在内侧胫骨隧道外口将缝合线引出。根据以上方法在骨折面前方13点定点，外侧缝线从胫骨结节前内下方距离内侧胫骨隧道外口10mm位置拉出，拿掉牵引线备用，在胫骨结节内侧15mm处做横穿胫骨隧道备用，关节镜直视下复位骨折端，骨折复位理想后，把缝线打结在胫骨上。将爱惜班缝合线穿过胫骨隧道后，牵引缝线保持张力用6×25羟基磷灰石螺钉固定。最后，冲洗关节腔，将止血带拿下，做好止血工作，若无活动性出血情况即可缝合切口，放置引流管，对患肢应用弹力绷带。

1.4 观察指标

观察治疗后，患者机体是否有并发症发生，记录患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间。应用膝关节功能评分对患者治疗后的关节功能进行评比。

2.结果

2.1 患者基本治疗情况

平均手术时间（45.87±3.45）分钟，平均住院时间（7.48±1.09）天，术后，患者机体无不适反应发生。

2.2 术后膝关节功能评分情况

术后3个月膝关节功能评分情况（66.76±5.54）分，术后5个月膝关节功能评分情况（90.76±7.43）分，术后12个月膝关节功能评分情况（96.87±8.54）分。

3.讨论

不适当运动、屈膝外翻或者外旋伤等均可引发前交叉韧带胫骨止点骨折，因为膝关节保持屈曲位[2]，一旦受到过度伸拉伤或者大腿旋转等情况会增加前交叉韧带损伤，使前交叉骨折胫骨止点负荷增加，从而引发骨折情况[3]。

临床中，对前交叉韧带胫骨止点骨折实施固定方式较多，应用空心螺钉优势为固定效果理想，安全可靠性高，但是对大骨折块或者小儿患者的骨骺会产生一定影响。锚钉优势为可在关节镜下进行操作，对机体损伤小，无需二次手术，而且固定效果理想，但是医疗费用较高，对操作医师要求非常高。而此次研究，在关节镜下应用爱惜班缝合线捆扎前叉韧带固定，不仅安全可靠性高，固定效果理想，还可达到双固定效果，利于患者早日实施康复训练。

关节镜治疗可降低相关并发症的发生，对机体损伤小，有助于医师对关节进行清洗，减少术后出现关节僵硬等情况。虽然缝线单纯固定强度合适，一旦出现胫骨侧缝线切割、打结不牢靠等情况就会影响固定效果。结合羟基磷灰石螺钉双重固定，增加固定强度。

综上所述：在关节镜下进行缝线固定对前交叉韧带胫骨止点骨折效果理想，即控制对机体损伤程度，而且操作简单，固定效果理想，相关并发症发生率低，提高膝关节功能，利于患者机体早日康复，保证预后效果。