输尿管软镜钬激光碎石治疗肾下盏结石疗效观察

赵强

（四川省雅安市汉源县中医医院外二 四川 雅安 625300）

临床上泌尿结石是常见的泌尿系统疾病，在治疗过程中患者往往会出现感染、泌尿系统出现梗阻等情况，使病情得以加重。而钬激光是一种由多种脉冲固体激光装置产生的新型激光，钬激光碎石由于具有安全性高、成功率高同时患者痛苦小的特点而在泌尿系结石中得到了广泛应用。本文所选取的40例肾下盏结石患者均采用了输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年12月在我院进行医治的肾下盏结石患者40例为对象，其中男性患者有22例，女性患者有18例，年龄最小25岁，年龄最大79岁，平均年龄为（47.9±11.8）岁，病程时间最短的为3个月，病程最长时间为2年。诊断标准：手术之前对患者行CT或B超诊断，诊断结果为单纯肾下盏结石，患者体内的结石为1.0～2.0cm。均已提前告知所有患者及其家属，并签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者的治疗方式均使用输尿管软镜下钬激光碎石术来进行，术前对患者进行全身麻醉，明确患者的结石位置，之后利用输尿管硬镜将导丝慢慢置入，然后沿着导丝的方向把F11双通道软镜扩张鞘渐渐的置入进去，但需注意的是，要将外鞘保留。置入到镜里后，一直到患者的肾盂处截止，相关操作人员要认真观察患者身体里的各盏情况，明确结石所在位置后，将软镜保持在合适的位置，将光纤慢慢的放置进去。之后，操作人员要把钬激光的功率调至合适，同时合理调整光纤的位置，然后就对患者进行碎石操作，直到将结石碎至成粉末。待手术完成后，医务人员要重新对患者的每一个肾盏进行检查，查看患者体内是否还存在碎石，之后将D-J管置入患者的体内，直到患者的病情有所改善，各项生命体征基本恢复正常后，在将其拔出。

1.3 观察指标

对所有患者的手术时间、结石清除率、并发症等临床情况进行观察并记录，术后随访半年，观察患者的碎石成功率，如发现患者有其他异常情况，要指导其及时回院复查就医。

1.4 统计学处理

2.结果

本研究所有患者手术过程中均顺利的发现了肾下盏的结石，采用钬激光将结石碎至粉末后，对于较为过大的结石采用取石网将其取出，整个手术过程耗时20～60min，平均手术时间为45min。其中，术后出现发热症状的患者有3例，经过相关感染治疗后病情症状好转，未出现输尿管穿孔、大出血等并发症；4例患者结石没有一次性清除，残留结石为4～6mm，结石清除率为90.0%。术后住院时间为1～3天，平均住院时间为2.3天。

3.讨论

泌尿结石是临床常见的泌尿系统疾病，在治疗过程中患者往往会出现感染、泌尿系统出现梗阻等情况，从而加重病情。在临床中，肾盏结石属于处理起来较为麻烦的一种结石，其位置往往在人体肾盏的最下面，主要是因为尿液、细胞等慢慢形成的一种结石，处理难度较大，给患者日常生活和身体健康造成了严重影响。同时，因为肾下盏的解剖结构及其位置较为特殊，采用一般的方法对患者进行治疗，并不能达到理想的治疗效果，且此过程中还极有可能增大患者术后出现大出血的可能，术后感染，肾实质撕裂等严重并发症。目前，随着我国医疗科技的不断发展，输尿管软镜已渐渐成为治疗肾下盏结石的最佳治疗方式，它可以最为直观准确的找准结石所处位置，从而对其进行击碎处理，在手术过程中患者出血量小，且手术操作流程也较为简单，具备手术安全性较高、禁忌症少等优点，且由于泌尿解剖结构较为复杂，利用镜体的柔软性，在查找过程中，如若遇到弯曲处，它也可顺利的进入对患者肾盏进行检查，进一步观察患者的病灶位置，所以其在肾结石的治疗过程中显得尤为重要，已广泛使用，特别是对于那些结石体积较小且病症变化不明显的患者来说，采用此技术可顺利达到碎石的效果，进一步促进患者康复。另外，随着我国医学技术的高速发展，对于泌尿外科来说，在疾病治疗过程中输尿管软镜术发挥着极其重要的作用，为医生的下一步治疗奠定了有效的基础。

肾下盏解剖结构特征：针对人体的肾内收集系统而言，其主要是由肾盂和肾盏组成，其中肾盂按形态学可分为三型，分别为壶腹型、分支型和中间型。然而，下部肾盏的解剖结构较为复杂，且目前临床上并没有完善的分类标准，主要是根据肾下盏的解剖形态，将其分为简单的下盏和复杂的下盏，简单的下盏指的是直接连接后肾盂肾盏并入大型肾盏，而复杂的下盏主要是指单独的小开口在肾盂肾盏或小肾盏的连接形式开设分支机构的肾大盏。现阶段，随着我国医学技术的高速发展，泌尿外科输尿管软镜术因其自身所具备的微创、安全性高、并发症少等特点，已被广泛应用到了尿路结石的治疗过程中，特别是对于因肾脏解剖结构异常、脊柱畸形等引起的穿刺困难者及孤立肾或功能性孤立肾而言，应用此技术进行治疗，效果非常显著。

对于较低的肾盏结石，ESWL对结石的去除率较低，治疗效果不太理想，而PCNL外伤大，病例多。因此RURS已成为治疗下盏结石的研究热点。针对一些病情较为复杂、特殊的患者而言，在对其身体里的结石进行处理时，采用常规方法对其进行治疗，所得到的治疗效果往往不如人意，且在治疗过程中，还极易导致患者出现一些并发症，加重患者的病情。但是如果采用输尿管软镜对其进行治疗的话，就可有效规避以上情况的出现，规避或降低手术的风险性，提高患者的治疗安全性，改善患者的生活质量，从而进一步促进患者康复。在进行输尿管镜置入时，一定要确保其官腔的位置在中间，如若遇到较为狭窄的通道，千万不可强行上镜，可采用置入双J管的方式，从而将患者的尿腔扩大，之后再进行手术。目前，随着医学技术的高速发展，医用设备的性能大幅度的得到了提高，输尿管软镜尤为显著，所以其在泌尿外科的诊治中发挥着非常重要的作用，已成为治疗结石的最佳治疗方式。同时，针对肾盏内结石而言，因为输尿管软镜自身所具备的柔软性特点，在进行手术时，结石跑动的情况较少，从而对患者体内的结石进行处理，治疗效果大大的提高，且术中出现其他症状的可能性也有效降低。

本结果表明：患者在治疗过程中采用输尿管软镜进行治疗后，患者体内的结石均被全部找到。其中，术后出现发热症状的患者有3例，给予针对性的治疗后，症状明显改善，未出现输尿管穿孔、大出血等并发症；4例患者结石没有一次性清除，残留结石为4～6mm，结石清除率为90.0%。说明，虽然ESWL可有效治疗很多类型的肾结石，但是肾下盏由于其解剖位置较为特殊，其碎石效果有明显差异，影响患者的治疗效果。因此，相关医务人员就需进一步了解、掌握肾下盏解剖结构，准确评估患者的病情，给予针对性治疗，确保为患者提供最佳的治疗手段，促进其康复。