手术结合筋肌复生胶囊口服治疗腕管综合征30例

石宁宁 程春生 单海民 王新江 肖建伟

（河南省洛阳正骨医院手外显微外科治疗中心 河南 洛阳 471002）

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）（又称腕管狭窄症）,是指正中神经在腕部受到压迫，而出现拇、食、中指和环指桡侧半手指麻木，感觉异常；拇指对掌对指功能障碍；以及植物神经功能紊乱等的临床综合征。我中心自2014年5年至2016年3月采用手术结合筋肌复生胶囊口服治疗中、重度腕管综合征30例，取得良好治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，结合症状体征及功能检查报告，按照顾玉东的临床分型标准[1]，为中、重度腕管综合征患者。性别全部为女性，年龄35～60岁，平均年龄43岁；其中家庭妇女18例，手工业者12例；左侧13例，右侧17例；均无腕部外伤史及既往腕部手术史。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 所有病例手术均在臂丛神经阻滞麻醉，上肢止血带下进行，采用腕掌部正中“S”切口，沿腕部大鱼际掌纹，切口长度约5～8cm，术中根据情况粘连范围及程度再适当延长。切开掌侧腕横韧带，显露腕管内神经、肌腱组织。术中情况：其中10例正中神经外膜仅有轻度压痕；13例神经有明显压迹，无明显增粗，但神经组织弹性差，质地变硬；7例正中神经有明显压迹，增粗，质地较硬，外膜与神经束有粘连，行外膜松解术。术中所有病例均局部注射曲安奈德等皮质醇药物。

1.2.2 术后治疗 术后抗感染治疗。采取腕关节中立位、手指自然屈曲，拇指外展对掌位石膏固定制动3周。术后第2天口服我院内部制剂筋肌复生胶囊 每次5粒，每日三次，连续服用20周。

1.3 术后随访

治疗采用门诊预约定期复诊的方式。随访5个月～1年，平均随访时间为7个月，无失访病例。

2.疗效标准与结果

2.1 疗效标准

根据顾玉东关于腕管综合征功能评定标准进行评分[2]。

总有效率=（优+良+可）例数/总例数×100%

2.2 治疗结果

本组30例按上述标准评定，结果优18例，良8例，可3例，差1例，总有效率为96.67%。

3.讨论

腕管综合征是较为常见的上肢周围神经卡压综合征，任何原因引起的腕管内压力增高，从而导致正中神经受压，引起本病的发生。病理是正中神经卡压缺血，表现为神经水肿，严重者可致神经纤维化，脱髓鞘改变。主要症状为正中神经分布区（拇、食、中指及环指桡侧半）感觉异常和（或）麻木。病程长者出现大鱼际肌肌肉麻痹、萎缩及肌力减退。拇指外展和对掌肌力减弱，严重影响患者手部正常抓握功能和精细动作。

根据顾玉东临床分型，轻度腕管综合征的治疗可以通过保守治疗获得满意疗效，而中、重度腕管综合征采用保守治疗疗效欠佳，且随着病程的发展，错过最佳治疗时机，影响手术疗效。因而中、重度腕管综合征应以手术治疗为宜。手术方法大体分两种：一种是腕管切开松解术；另一种是在内窥镜下腕管切开术。开放性手术除有传统切口，近年又出现小切口术式，小切口及内窥镜术式手术瘢痕小，但存在暴露不充分，不能彻底切开腕横韧带，正中神经松解不充分，使手术疗效不理想的问题。传统切口腕管切开松解术一直是治疗腕管综合征的标准术式[3-5]。本组30例患者均采用传统手术切口，彻底切开腕横韧带，必要时在手术显微镜下给予神经外膜松解。

腕管综合征属中医学“痹证”之范畴，多因气滞血瘀、肝肾亏虚，风寒侵袭，阻于腕部骨骼经络，致经络通行受阻，运行不畅，而感麻木、疼痛。日久则气滞血瘀，筋脉失养，致患手筋肉消瘦，活动不利。筋肌复生胶囊是根据洛阳平乐郭氏正骨传统方剂研制而成的中药制剂。筋肌复生胶囊是由黄芪、当归、川芎、丹参、全蝎、党参、桃仁等组成的复方中药制剂，具有活血健脾、益气通络、补肝益肾之功能，临床多运用于筋脉损伤之中后期，证见肝肾亏虚，气滞血瘀，筋脉失养不通所致的肢体麻木、筋肉萎缩、四肢无力等症状。传统开放性腕管切开松解术配合术后口服筋肌复生胶囊治疗腕管综合征，一方面运用西医手术方法给予腕管切开减压、正中神经松解，彻底解除卡压因素；另一方面又以中医辨证施治予以筋肌复生胶囊口服，起到益气活血、舒经通络的治疗作用，促进神经修复，改善患手功能。

综上所述，手术联合传统中医药治疗腕管综合征的方法具有相对安全、疗效确切等优点，值得推广和应用。