梁超教授中医药论治复杂性功能性胃肠病经验

潘瑞东 梁超（通讯作者）

（1德阳市人民医院 四川 德阳 618000）

（2成都中医药大学 四川 成都 610075）

梁超教授是成都中医药大学附属医院主任中医师，教授，硕士生导师，从事中医药诊治脾胃病临床、教学、科研工作30余年，有着丰富的理论基础和临床经验，尤其擅长复杂性功能性胃肠病的中医诊治，其理源于经典，融汇中西，其法本于脾胃，调和脏腑，其方重于温运，促进气化，效果显著。笔者有幸侍诊其左右，现将梁超教授诊治此病的临床经验总结如下，以供同道参考。

1.概念及特点

1.1 概念

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是一组以胃肠功能障碍为主、缺乏严重解剖结构或代谢异常的全身性疾病的总称。临床主要表现为早饱、嗳气、反酸、烧心、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状，以胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)、功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)最为常见[1]。梁超教授长期临床总结认为，复杂性功能性胃肠病是指目前检查不能发现有器质性损伤，多种功能性胃肠病同时存在，症状复杂且多变，涉及病变部位广泛，病情反复难愈的以功能性损害为特点的胃肠疾病。祖国医学没有功能性胃肠病的概念，根据其临床表现可归属于祖国医学梅核气、呃逆、痞满、胃脘痛、反胃、嘈杂、腹痛、便秘、腹泻等范畴。

1.2 特点

由于每个人的五脏六腑禀赋天生就存在差异，就会在各种损伤因素的影响下，产生变化多端的复杂性功能性胃肠病，特别是长期反复的损伤后，会导致营养、免疫、代谢、内分泌、精神、心理等方面的继发性损伤。这类疾病具有长期性、反复性、多焦虑抑郁、表现复杂、低致命性、低生活质量、高费用等特点。

2.病因病机的认识

2.1 病因

2.1.1 饮食因素 研究表明，喜食生冷、辛辣、咖啡、进食过饱是NERD发病的独立危险因素[2]。梁师认为“饮食损伤”是造成胃肠病的主要病因，包括饮食不洁（节），暴饮暴食，饮食偏嗜等。随着经济的发展和物质生活的丰富，又出现食品污染、营养过剩、饮食结构不合理等新的问题。食品生产的工业化，导致大量的农药、化肥、添加剂（防腐剂、色素）、抗生素、激素等伴随食物进入我们的胃肠，不断地积累和叠加，超出胃肠的承受和修复能力，最终造成各种复杂的胃肠病。

2.1.2 起居劳逸 随着生产力的发展，社会分工越来越细，不同的工作岗位有不同的工作时间和工作内容。有的人神劳而形逸，有的人形劳而神逸，有的人形神俱疲，还有人形神俱逸。过劳则伤形耗气，脾胃乃伤；过逸则气机阻滞，运化失司，胃肠壅滞而为病。梁师认为起居无常，劳逸失度是胃肠病的重要病因之一。

2.1.3 六淫七情 天有风寒暑湿燥火六气，人有喜怒忧思悲恐惊七情。风寒湿邪气(包括外感风寒湿邪气、生冷饮食)与微生物关系密切，容易损伤机体免疫屏障，尤其是胃肠道黏膜屏障[3]。中医学认为精神因素是其重要病因，情志不遂可通过肝、心直接或间接影响脾胃功能[4]。环境污染、食品污染已使六淫邪气更加普遍，而社会竞争、工作压力又让人们经受更多的焦虑、抑郁、忧思等不良情绪，令我们的正气更加亏虚。梁师认为六淫侵袭（尤其是寒湿邪气）及七情内伤（尤其是忧思、焦虑、抑郁）亦是导致胃肠病的重要因素。

2.1.4 先天禀赋 现代医学表明，FGIDs的发病与遗传（基因多态性）有关，可能有多种遗传因素在 FGIDs 的发病过程中起作用[5]。《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干”。梁师认为，脾胃生理功能的先天不足是产生功能性胃肠病的基础。每个人先天禀赋不同，胃肠的承受和修复能力不同，相同的损伤也可能导致不同的胃肠疾病。

2.2 病机

2.2.1 病位 梁师认为本病病位主要在脾胃、小肠、大肠，与肝胆心肺肾等密切相关，涉及四肢、九窍、十二经络、气血津液等。正如李东垣《脾胃论》所云：“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢、九窍，皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端能尽之乎。”说明脾胃病涉及的范围很广。

2.2.2 基本病机 梁师认为，功能性胃肠病的基本病机是脾胃阳气虚弱。脾为太阴湿土，胃为阳明燥土，脾主升清，胃主降浊，二者位于人体中央，是人身一小太极。脾胃的生理特性是运化不息，气化不止，而其原动力就是脾胃阳气。各种损伤因素的长期反复作用最终都会导致脾胃阳气的损伤，致使脾胃运化失司、气机升降失调而发病。

2.2.3 病机模式 随着胃肠损伤的部位和程度的不同，会出现各种纷繁复杂的病机模式，归纳起来有以下几种：①气机失调，升降出入出现问题：脾不升清，胃不降浊，胃气上逆而不纳，脾气下陷而不举，气机阻滞而不能出入，或几种气机问题交叉重叠出现。②水谷运化失常，病理产物出现：饮食入胃，脾胃阳气虚弱不能正常消磨水谷，水谷不能正常化生气血津液而停滞胃肠。饮食积滞则化生痰湿水饮，郁久而化热生瘀，痰湿水饮与热、瘀相搏，流注筋骨肌肉、四肢九窍、十二经络而出现各种病症；③气血津液亏虚，机体失养：水谷不能正常运化，气血津液不能正常输布，气血生化乏源。久则气血津液亏虚，五脏六腑、四肢九窍皆失所养。三种病机模式常交叉重叠出现，导致疾病表现的复杂化。

3.节段层次辨证理论

梁师依据《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《脾胃论》等关于脾胃生理病理的论述并结合现代医学关于胃肠解剖结构、生理病理、胃肠动力、营养、代谢、内分泌、微生态、心理、精神等相关知识，形成了自己独特的胃肠病节段层次辨证理论。

3.1 不同节段发病，病理表现和特点不同

梁师通过临床总结发现，现代医学之口唇、口腔黏膜、小肠疾病多属古人所言之脾病范畴，而古人所言之胃病包括现代医学之咽、食管、胃和大肠疾病。脾为阴脏，以升为健，胃为阳腑，以降为和。脏病多虚，腑病多实，脾胃常脏腑同病，虚实夹杂，脏虚为本，腑实为标。故脾病的特点是多虚多寒，胃病的特点是多实多热，二者可同时或兼夹出现。梁师还认为，胃肠的管道疾病（粘膜、肌肉、神经、内分泌等）可归属于中医的脾病范畴；而胃肠的管腔疾病（炎症、微生态等）可归属于中医胃病范畴。脾病多表现运化升清失职，精、气、血、津、液的不足，失于濡养；胃病多表现为收纳降浊不利，食积变生痰饮水湿，郁久化热，流注四旁。胃肠病常表现出节段式发病的特点，病变损伤的节段不同，病理表现也不同。例如嗳气、反酸、烧心是胃病的特征性表现，而口臭、腹泻、消瘦、乏力属于小肠病变的特征性表现，腹胀、腹痛拒按、便秘是大肠疾病的特征性表现。

3.2 病变的层次不同，疾病的表现和轻重程度亦不同

梁师受六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等理论的启发，总结出胃肠病亦有气虚、阳虚，在气、在血，兼夹食积、痰饮水湿，化热、瘀血，气机失调，单一病变、多元病变等不同层次。

4.治法方药

4.1 治则治法

梁师基于以上的病因病机认识和节段层次辨证理论，确立了温补助运、调理气机、消食化积、清热化湿等治疗大法，以恢复水谷运化为第一要务，围绕气机升降做好核心工作，兼顾他脏调畅气机，祛除痰、湿、水、饮、热、瘀等脾胃阳气虚弱下的病理产物。

4.2 常用方药

梁师善于化裁运用经方，临床以中医脾病为主者常选用黄芪建中汤、补中益气汤、理中汤、五苓散、四君子汤等加减；以中医胃病为主者常选用枳实消痞汤、半夏泻心汤、承气汤类方等加减治疗。关键类药物有理气类：枳壳、青皮、厚朴、木香等；温中类：桂枝、干姜、肉桂、附子等；化湿类：藿香、砂仁、茯苓、猪苓等；健脾类：炒白术、党参、大枣、炙甘草等；泻下类：大黄、芒硝、枳实等；清热类：黄芩、黄连、栀子等；升阳散热类：柴胡、葛根、升麻等；消食化积类：炒麦芽、山楂、建曲、莱菔子、槟榔等。临床上，梁超教授根据节段层次辨证理论灵活选方用药，常数方合用，随症加减，效验良多。