尿毒症患者腹膜透析治疗常见并发症及护理对策分析

黄怡 孙晓敏（通讯作者）

（上海市同济医院 上海 200065）

尿毒症是各种原因引起的慢性肾功能衰竭的终末阶段，腹膜透析(PD)是治疗尿毒症患者行之有效的重要方法之一。腹膜透析是利用患者本身的腹膜作为透析过程中的半透膜，运用对流与弥散的原理，将透析液体灌入腹腔中，再将患者身体中的代谢废物与多余水分排出体外，以达到清除患者体内代谢垃圾以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱的目的，是尿毒症患者临床上经常进行的的肾脏代替治疗方式之一，具有透析效率高、患者的生活质量高等特点。然而由于操作方法等原因，可能会造成一些并发症，导致患者的治疗效果降低、增加患者的经济负担和心理压力，甚至导致患者终止腹膜透析的治疗。因此，应重视对腹膜透析的常见并发症的监测及护理，本文就腹膜透析治疗后的常见并发症及护理对策进行阐述。

1.腹膜透析治疗常见并发症及护理策略

1.1 导管及导管出口处感染

1.1.1 发生原因 腹膜透析患者最为常见的发病症状就是导管出口处，并且引起管外口以及隧道感染的病菌则是肌肤正常的菌群，最为常见的也就是金黄的葡萄球菌，一般情况下，腹透管外口感染其主要的原因就是外口充血和脓性的分泌物以及皮肤的一些炎症等等，则皮下的感染其主要的体现是炎症以及超滤的衰竭和皮肤的充血等等，还会伴随着腹膜炎的产生，其主要的原因在于在操作的过程中没有按期严格的无菌标准进行，以至于导管口发生了感染。除此之外，导管口处如果护理不当将会直接导致其导管口处发生感染的现象。

1.1.2 护理措施 针对于导管出口处的感染所发生的护理进行预防的对策有：首先，在进行腹膜透析的操作过程中需要按其严格的无菌标准进行技术的操作，并且在此过程中要佩戴口罩、并且对手进行清理保障其卫生情况，在日常的透析前，需要将导管以及皮肤的出口处进行碘溶液盖以敷面料，并且在此基础保证其清洁干燥的情况，如果出现潮湿的现象，需立即更换，并检查腹透液的有效期和浓度，在此同时观察液体有无浑浊现象，检查碘伏的有效期，保证其无菌的现象，其次，护理人员应该针对患者进行其个人卫生指导，及对导管固定，以免发生导管的牵拉现象。

1.2 感染性腹膜炎

1.2.1 发生原因 感染性腹膜炎是腹膜透析治疗中最为常见的并发症，通常情况下发生的原因是因为在腹膜透析的过程中，对无菌的操作没有对其严格的执行和规范化，导致患者发生细菌感染的现象，有报道提及过，在北京的某医院腹膜透析中心对其2016年的腹膜透析感染腹膜炎的患者进行了调查，结果表明都是由于腹泻和便秘所导致的发病现象，并且占有13.9%。

1.2.2 护理措施 首先针对于膜透析的技术操作进行清理，并保证其卫生，医院对其腹膜透析进行房间的专设，对腹膜透析的患者进行统一的管理，并维持患者在透析过程的卫生，在日程中护理人员对其房间环境的清理，用消毒液擦拭和清理，并对其腹膜透析的房间进行紫外线的消毒，每次的时常大概60分钟，保证其环境卫生的整洁。其次对透析液进行保温的处理，以便对腹膜炎患者的并发症降低其风险，并且液体位置的温度在37摄氏度左右更佳，如透析液的温度太低，将直接导致患者腹膜血管的收缩，影响其治疗的效果，在对腹膜透析的过程中，应该使用恒温对腹膜液进行处理，保证其温度恒温的状态并进行消毒，避免使用热水对透析液保温，由于热水温度高，对透析液温度的适宜很难把控。

预防腹膜炎的重要护理就是对无菌的严格操作，并且对腹膜透析的患者操作过程中，护理人员应该对手的卫生严格进行无菌处理，降低其患者感染以及腹膜炎的风险产生，并且在对患者进行腹膜透析中，应每周对其进行清理和消毒，敷料的周期为每周两次，在对敷料更换过程中，护理人应该注意对腹膜透析管出口的皮肤观察是否出现肌肤红肿的现象，如果有上述的情况，则可能是感染应该对其及时处理，并对换药的次数加强，变成每周一换并做好消毒工作，对于患者透析液的颜色进行观察，如果透析液出现浑浊的现象，应该注意留样并进入检查室检查同时进行细菌检查，如果发现患者出现感染应该及时的使用抗生素，患者在腹膜透析中如果需要洗澡，则应该对换采取塑料的方式将透析管包扎好，避免透析管沾水，之后将其周围的肌肤进行擦干，并要碘溶液消毒重新包扎。

2.贫血或低蛋白血症

2.1 发生原因

尿毒症的患者对腹膜透析的治疗也时常户出现贫血以及低蛋白白血病的严重病症，膜透析的过程中白蛋白、球蛋白均在不同程度丢失，并且平均每日会丢失蛋白质大概在5～15g左右，使得腹膜炎的蛋白质增多或者丢失，并且维持数周的现象，患者对透析的次数增加，则透析液的透压就会增大，根据相关的调查显示，针对于腹膜炎反复发生的患者，对于血清白蛋白低于25g，血红蛋白(Hb)低于7g·L，尤其是腹膜防御功能的减退，对于老年人则免疫力下降，食欲不振以及糖尿病的患者，则会出现严重的贫血和影响不良的现象，这也将会导致腹膜炎的发生概率，除此之外，患者在进行腹膜透析后没有对蛋白质以及其他的营养物质进行补充，以至于在患者进行透析的过程中营养匮乏，以至于发生贫血和低蛋白的严重现象。

2.2 护理措施

针对于尿毒症的患者时常会出现味觉的改变，除此之外还会发生精神状态的改变，变得心情焦躁以至于直接导致患者在食欲不振的现象和消化不良的现象产生，造成患者对影响的摄入量较少，以至于发生严重的贫血和低蛋白血症的显现产生，因而，针对于尿毒症患者进行腹膜透析的过程中，应该加强其患者对营养的护理和重视，指导并鼓励其患者对蛋白质的摄入，比如鱼肉、瘦肉、鸡蛋牛奶等含量相对较高的事物，对其植物蛋白的摄入减少，比如豆类的食品，避免腹膜的感染产生，由于腹膜透析的患者在治疗的过程中会在透析液中失去蛋白质，并且每天都会丢失5～15g左右，因而，患者应该保证每日蛋白质的摄入量，如果患者出现的了腹膜炎的想象，蛋白质的丢失则会增加，平均每日会丢失3g，因此，对于患者而言，应该根据自身的情况进行对蛋白质的摄入，避免其贫血和低蛋白血症的产生。

3.小结

就目前的发展，针对于腹膜透析的治疗中会出现多种并发症因素影响，以及在护理的探究和实践，使得腹膜透析相关的病症发生率明显降低，并且加强对患者的管理，为每个患者建立其档案，使得在医院中可以持续而完整的记录，在方面的基础上，对个性化的透析提倡，并且根据其患者的健康情况设计和调整治疗的方案，使得他们在治疗的效果上得到更好，因而还需要加强专业的培训，通过学习的方式，让其医生进行理论的讲解，以及评估和讲解腹膜透析的操作流程和内容规范等等，并组织全科人员对腹膜透析的操作培训进行ppt形式的观看，并针对此进行考核，要求人人做到标准和合格，对腹膜透析患者要提供专业且优质的护理，以便降低其腹透的发生概率。并且提高和延长患者的寿命以及生活上的质量，并且科室的人员在今后需要不断的努力，并且护理人员对于服务模式和发展进行新的研究和探索，向其更好的趋势不断努力。