瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法

夏骄

（云南省昆明市呈贡区人民医院 云南 昆明 650000）

瘢痕子宫是患者经子宫手术后留下的瘢痕，随着近些年来人们生活水平提高，医疗技术的不断发展，经过剖宫产分娩的患者数量不断增加，同时瘢痕子宫患者数量也不断增加，瘢痕子宫意外妊娠流产发生率不断提高，瘢痕子宫妊娠属于高危妊娠类型，终止妊娠手术风险较高，并且治疗相对困难[1]。为了提高瘢痕子宫早孕终止妊娠方式的安全性，成为国内外专家关注的热点问题。本文对瘢痕子宫形成原因、不良妊娠结局及相关流产方法进行综述，为临床安全有效地终止瘢痕子宫早期妊娠提供参考数据。

1.瘢痕子宫形成原因

瘢痕子宫形成的原因有很多主要分为以下三种：剖宫产、子宫肌瘤及子宫发育异常。

1.1 剖宫产

剖宫产是形成瘢痕子宫的主要原因，随着二胎政策放开和人们生活水平的提高，使孕妇在孕期的体重得不到控制，导致高龄和超重孕妇数量不断增加，妊娠期合并症发生率增加，采用剖宫产形式分娩的产妇数量增多。另外受到社会环境因素影响，部分孕妇会选择合适的剖宫产时机终止妊娠[2]。还有部分孕妇在发生分娩疼痛后因无法忍受镇痛而选择剖宫产分娩，导致基层医院在进行剖宫产分娩后瘢痕子宫例数增多，随着患者再次妊娠瘢痕子宫妊娠情况增加。

1.2 子宫肌瘤

子宫肌瘤也是形成瘢痕子宫的常见盆腔良性肿瘤，临床发病率在20～80%之间，近些年来随着子宫肌瘤发病率不断升高，并且患者呈现年轻化趋势，女性生育年龄时间推迟，导致未生育的女性发生子宫肌瘤的患者人数增多，子宫手术患者数量增加[3]。子宫肌瘤患者在受孕后，会发生相关并发症，在妊娠前患者会选择子宫手术去除肌瘤，在术后会形成子宫瘢痕。相关研究显示，子宫肌瘤患者不管经过腹腔镜、宫腔镜等子宫肌瘤剔除术均会发生子宫瘢痕。并且在子宫肌瘤剔除术中剔除的肌瘤数量越多，会导致子宫内粘连和子宫周围组织粘连的发生率升高，降低了术后受孕的几率。

1.3 子宫发育异常

子宫畸形也是子宫发育异常的常见因素，子宫异常多表现为双子宫或不全纵膈子宫，也有部分患者会合并泌尿系统发育异常，患者自然流产率较高[4]。子宫畸形患者在备孕前会进行腹腔镜子宫整形手术改善生殖预后，在术后会发生子宫瘢痕，子宫发育异常患者在围生期发生流产及剖宫产的几率高于正常人。

2.瘢痕子宫妊娠结局

2.1 瘢痕处妊娠会被误诊为宫内妊娠、流产，指胚胎组织或孕囊在上一次剖宫产子宫瘢痕处着床而发生的异位妊娠情况，在行清宫术或人工流产术后会导致大出血，最终会切除子宫，对患者造成伤害。

2.2 患者在进行剖宫产术后子宫切口憩室的发生率在4～9%之间，发病原因尚不明确，有学者认为与剖宫产的时机和手术位置有关，也可能与手术、缝合技巧、子宫切口内膜异位症、切口感染、多次剖宫产史有关系[5]。患者临床表现为月经淋漓不净、不孕，经期出现腹痛、下腹疼痛等，严重的患者会发生子宫破裂，危机孕妇和胎儿生命安全。

2.3 受精卵发育出现异常、胎盘种植部位的子宫内膜存在异常或缺损情况，会导致绒毛直接种植在子宫肌层处，使患者发生前置胎盘。对于子宫下段形成不佳、海绵层缺乏的脱膜、子宫内膜病变、胎盘剥离、瘢痕子宫等均会成为前置胎盘的高危因素。

2.4 子宫肌瘤剔除出后瘢痕妊娠子宫破裂的发生几率较高，相关学者认为在腹腔镜下进行子宫剥离手术会升高发生瘢痕妊娠子宫破裂的几率[6]。研究表明这可能与腹腔镜手术在手术过程中会采用电凝止血导致子宫肌瘤包膜出现热损伤，导致包膜中神经传导物质和血管系统出现损伤，影响术后子宫瘢痕的愈合。另外手术过程中术者的手术及缝合技巧也与形成子宫瘢痕密切相关。

3.瘢痕子宫早孕终止妊娠方法

终止瘢痕子宫早孕方法可分为人工流产、药物流产及药物流产联合人工流产术。

3.1 人工流产

瘢痕子宫的主要病理表现为在术后遗留的子宫切口瘢痕与手术切口瘢痕相粘连，因子宫发生粘连导致子宫位置发生变化，子宫活动受限影响子宫复位情况，瘢痕处子宫肌层较薄弱，缺乏一定弹性，在损伤后不能立刻收缩止血，增加瘢痕子宫终止妊娠的手术难度，在人工流产术中容易发生大出血、穿孔、感染、人流不全等相关并发症。

3.2 药物流产

药物流产对于孕周时间小于7周的患者适用，能够有效终止妊娠，对于不能进行人工流产的高危患者更为适用，经期剖宫产术、哺乳期女性、近期流产史、子宫严重前屈或后屈患者或对人工流产极度恐惧患者。

3.3 药物流产联合人工流产术

药物流产联合人工流产的优势在于，药物流产和人工流产均有利弊，药物流产能够促使胚胎组织自然脱落，但会发生脱落不全情况，导致阴道出血时间较长，从而引发感染增加贫血的几率。而人工流产也有很多缺点，会导致患者子宫内膜损伤、子宫穿孔、宫颈撕裂伤等，并且在术后会发生人工流产综合征。相关研究表明[7]，药物流产联合人工流产能够有效克服两种流产方法的缺陷，减少患者人工流产术后并发症，能够利于宫颈软化，缩短患者手术时间及术后出血量，利于患者恢复，减少患者术后出血天数及人工流产综合征发病率，其临床效果明显优于单纯人工流产或单纯药物流产。

4.小结

世界卫生组织发布的生殖战略中提出“提倡科学避孕，加强流产后计划生育”成为有限关注领域。随着我国剖宫产率的不断增加，在剖宫产术后3～6个月才能上环开展长效避孕措施，导致避孕措施相对滞后，增加了女性意外妊娠的几率。努力降低剖宫产率提高女性避孕相关知识的普及尤为重要，人工流产只能作为避孕失败后的补救措施。优质的计划生育服务才能改善女性生殖健康提高生活质量的重要措施。