肺炎支原体抗体检测及儿童呼吸道感染的临床研究进展

2019-01-04黄瑞勇

医药前沿 2019年13期

黄瑞勇

（广西壮族自治区百色市平果县人民医院广西百色 531499）

随着季节交替与空气质量的转变，儿童引发呼吸道感染的概率近年来有明显上升的趋势，该症多以咳嗽为主要病理表现，在临床检测过程中，肺炎支原体抗体（MP-IgM）的化验分析十分常见，由此可见，针对儿童呼吸道感染疾病，通过肺炎支原体抗体检测的研究已经趋于成熟阶段，但分析其具体病理因素可见，肺炎支原体感染有极高的风险造成上呼吸道感染，同时也有一定几率导致支气管炎或者肺炎，甚至造成哮喘；通过分析临床资料发现，儿童在感染肺炎支原体后，通常表现为发热、咳嗽等症状，其中约有10%的支原体感染者可发展为支原体肺炎，在针对肺炎支原体抗体检测与儿童呼吸道感染分析的研究中，并不能完全明确肺炎支原体阳性即可导致支原体肺炎，与此同时，儿童患者很容易出现持续高热、剧烈干咳，甚至胸痛、气促等症状[1]。临床上通过结合胸片结果及医生诊查的过程中，仍需考虑肺炎支原体肺炎的可能，因此可证实，二者之间虽然存在千丝万缕的关联，但仍旧具有一定的差别，深入分析二者之间的关联性，并依据此为临床诊疗提供更加详实的参考信息，具有十分重要的临床研究意义。

1.肺炎病原体抗体检测

1.1 肺炎病原体抗体检测的注意事项

根据相关资料证实，肺炎支原体抗体（MP-IgM）约需要感染7d后方能被检测到，因此早期感染时，根据血清学进行检测并没有实际的临床意义。单次MP-IgM抗体滴度≥1:160对肺炎支原体近期感染或者急性感染有诊断价值，急性期和恢复期MP-IgM或MP-IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低，同样可以确诊肺炎支原体感染。例如，针对存在临床症状的患儿，首次MP-IgM抗体滴度需≥1:40阳性，第二次MP-IgM抗体滴度需调整≥1:160阳性，可提示处于肺炎支原体感染急性期。

1.2 肺炎病原体抗体检测在儿童呼吸道感染治疗过程中的相关影响

因儿童患者自身机体抵抗力不足，免疫功能缺失，因此产生抗体能力相对较低，有一定几率产生出现假阴性或者抗体滴度低等状况；上文证实，肺炎支原体抗体在感染后7d左右出现，且在3～4周后可达峰值，但随后会逐渐降低，通常可持续2～3个月时间之久，因此肺炎支原体抗体阳性必须结合个人实际情况，由主治医师根据患儿的实际情况，参考其是否合并其他慢性疾病，随后给予综合判断决定治疗方法。临床上早有共识，肺炎支原体阳性并不完全相当于肺炎，因此支原体肺炎并不相当于肺炎支原体阳性，因此临床上通常较为推荐预防肺炎支原体感染，肺炎支原体属于条件致病菌，其将长期存在于口腔、咽部及呼吸道粘膜中，其发病与否，主要与免疫力关联密切，因此当人体免疫力低下，很容易导致重复感染[2]。

2.肺炎支原体的病症机理

2.1 肺炎支原体的病理特征

肺炎支原体是社区获得性肺炎主要致病菌之一，但其与肺炎链球菌引起的肺炎有所区别，从临床表现来说，肺炎链球菌引起的肺炎症状更为严重，肺炎支原体所致肺炎可能出现自发缓解的情况，另外两者的抗菌药物选择也有很大区别。其潜伏期一般在1～3周之间，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。病原体直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性，能耐冰冻。37℃时仅能存活数小时。可诱发患者出现干咳、低热、乏力、耳痛、皮疹等不良反应，同时也可导致高热、恶心、头痛、肌肉酸痛等负面症状，通过检查血常规白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，但不可排除的是，部分患者仍旧有一定几率会有所升高。值得注意的是，肺炎支原体肺炎的治疗不可选用常见的β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类等）抗菌药物，临床上通常可选择大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等）、喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）、四环素类（多西环素、米诺环素等），因这三类抗菌药物均存在一定局限性，大环内酯类目前对肺炎支原体的耐药率逐渐升高，因此一般建议在用药3天后，视病情变化调整用法，若见病情无好转，需及时更换药物[3]。

2.2 肺炎支原体的的感染因素

肺炎支原体肺炎也被称为原发性非典型性肺炎，其存在阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰；其肺部体征较多且不明显，但易引起肺外多系统受累，也可威胁生命；好发于儿童或青少年，约占肺炎总数的15%～30%，流行年可高达40%～60%；一般预后良好。病原是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物；病原体通常存在于呼吸道纤毛上皮之间，但不侵入肺实质，因此通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，能够有效抑制纤毛活动并破坏上皮细胞[4]。

3.儿童呼吸道感染的治疗

因喹诺酮类对人体骨骼发育可能产生不良影响，四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，因此在儿童呼吸道感染疾病的治疗中，并不推荐应用此药物，因此在针对儿童呼吸道感染的临床治疗过程中，应根据患者的临床表现权衡利弊选择药物。其具有两种较为典型的上呼吸道感染特殊类型，其中包括疱疹性咽峡炎与咽-结合膜热，疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季；咽—结合膜热：多由腺病毒3、7型引起，好发于春夏季[5]。

4.肺炎支原体抗体检测与儿童呼吸道感染的关联

因测定抗-Mp-IgM的假阳性率较低，因此临床研究中，多针对存在临床症状的患儿予以抗-Mp-IgM常规筛选，为避免漏检，主要通过毛细管法进行测定，且与静脉法测定存在较为良好的相关性，值得注意的是，儿童患者中，女性抗-Mp-IgM的阳性率显著高于男性。同时，肺炎支原体的病原体培养具有较高的难度，因此在临床治疗的过程中，通常在对症治疗后，从而通过复查确诊感染病原体，从而达到调整方案的目的；临床资料显示，冬季是呼吸道感染的高发时节，夏季抗-Mp-IgM阳性率相对较低，仅占30%，因此需加强对其他病原体所致的感染鉴别[6]。总结上述研究内容可见，因患儿免疫系统发育不全，在低年龄段的呼吸系统感染患儿中，细菌及肺炎支原体等感染在临床上不易区分，且在不同年龄段有不同的阳性率差异，3岁以下儿童抗-Mp-IgM阳性率约为30%，10～15岁之间的患儿阳性率处于相对较高的水平，在临床研究中，可根据其临床症状与白细胞增高等进行细菌区分，从而检测病原体感染类型。