调动基层活力 探索医改新路

自2017年以来，黄骅市启动开展了“健康黄骅 品质医疗”行动，积极探索构建主动预防、防治融合的健康联合体。在实际工作中提出的“夯实一个基础、打通两个通道，构建三项机制”的总体思路，为基层医改工作做出了积极探索。

夯实一个基础：即突出家庭医生在健联体建设中的主体作用。明确家庭医生开展全人群签约、全人群健康评估、分层健康管理、高危人群重点干预的核心预防职责，督导家庭医生为每一个签约居民量身定制个性化健康干预方案。家庭医生提供从区域二级、三级医院直到国家专科医院的全程跟踪会诊和绿色转诊服务，并参与区域二级、三级医疗机构针对签约居民的诊疗过程和大额治疗方案制订过程。同时，家庭医生依托专业信息化平台，协助医保机构负责预审转诊病人每日及出院时的全部医保花费，并结合病种总额控费标准和诊疗过程监督提供医保付费建议，做到事前审核、事中参与、事后监督。

打通两个通道：一是数据共享通道。建立了以居民家庭为单位的全生命周期健康医疗大数据；居民通过手机App，可随时查阅本人和家庭成员的健康档案、医院诊疗数据等信息，全程参与卫生健康服务过程。二是业务衔接通道。构建了“社区卫生服务中心、乡镇卫生院—县域二级医院—沧州市三级医院—国家级专科医院”的四级医疗保障协同配合机制，建立健全了统一的诊疗数据共享平台、连续性的会诊转诊平台、统一的技术规范体系。

构建三项机制：一是政府主导、社会参与的可持续投入保障机制。开展了基层医疗卫生机构健康管理设施设备配置、人员培训、补充健康险购置等，建成了卒中防治中心、远程心电中心、慢性病健康管理广场，开发了健康管理和医保质审系统。二是督导与激励相结合的多角色协同机制。针对签约家庭医生，建立由卫生计生、医保、财政、商业保险等多方联合的考核主体，从预防保健、基层首诊、双向转诊、医保控费、居民健康改善、签约服务质量等多角度严格考核；针对签约居民，强化其配合家庭医生引导和服务前提下的激励；针对医疗机构，推行按病种和病组付费，医疗机构优化成本结余自留。三是业务与信息相互支撑的协作机制。在建立区域健康医疗大数据平台基础上，配合全人群健康管理和医疗救治，陆续开发上线了医疗辅助决策系统、医保质审系统、健康管理系统、远程会诊和双向转诊系统、绩效考核系统等支撑性功能软件平台，打造精细化管控服务网。