糖尿病患者视网膜病变的影响因素及护理干预方法探讨

黄朝晖

（广西壮族自治区人民医院眼科 广西 南宁 530021）

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR），是以视网膜血管闭塞性循环障碍，为主要病理改变特征的致盲性眼病，是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最严重的并发症之一，本病在世界上的致盲眼病中位居第二[1]。是引起成年人群失明的首要原因，严重影响着糖尿病患者的生活质量。因此，糖尿病患者定期对眼睛检查，及时掌握治疗时机，对控制和延缓糖尿病视网膜病变病情发展，改善患者的生活状态，提升视觉功能具有重要的意义。我院自2018年1月—2019年1月，共有眼科门诊就诊病人和会诊病人690例。通过有效的护理干预措施，取得满意的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

690 例糖尿病视网膜病变患者中，男410例，女280例，年龄31～82岁，平均年龄（54.5±6.17）。病程3～30年。视力下降或视力障碍为首诊原因。

1.2 方法

经内分泌科确诊的来眼科门诊会诊的患者，及到眼科门诊就诊已确诊的糖尿病患者，均行眼部常规检查，包括视力，眼压，散瞳查眼底，眼底照相。并对患者进行病历审阅，以了解其血糖、血压、血脂以及患者生活方式，饮食习惯活动程度。

2.护理干预方法

2.1 心理护理干预

糖尿病是一种伴随终身的慢性疾病，病程长，加之短期治疗效果不明显，患者极易产生紧张，焦虑，急躁，悲观等不良情绪，而DR可能导致的失明风险，更加重患者心理的恐惧。护理人员应及时给予患者情感疏导，及综合性的心理支持。除耐心倾听患者的主诉及进行有效的沟通和交流外，须告知患者遵医行为对其自身疾病良好控制所起到的作用[2]。并根据患者的病情特点作通俗易懂的讲解。通过分析成功的案例，鼓励患者能正确认识疾病，建立配合治疗的勇气和信心，从而改善心理状况，以实现对疾病的治疗产生积极影响的目的。心理护理能使患者更多的应用积极的行为和认知应对方式，能提高患者生活质量[3]。

2.2 生活质量指导

DM病情的易变性，并发症的多样性，严重的视力下降，阻碍了患者的日常行为及社会交往，甚至与平时的生活爱好都因此而放弃，这些因素均让患者的生活质量明显降低[1]。因此，针对不同患者的不同实际情况，强化健康教育，采取安慰、鼓励、疏导的措施[4]。应加强DR防治知识的健康教育，使DM患者充分认识糖尿病及其并发症的危害[5]。通过医务人员的指导教育，充分强化患者的自我护理意识。

2.2.1 强调饮食的重要性 向患者讲解饮食治疗是糖尿病最基本最重要的治疗方法之一，合理的饮食是控制血糖，预防病变发展的基础。在遵循糖尿病食谱的前提下，建立合理的饮食结构，改变进餐方式，嘱患者定时定量，进食宜缓，细嚼慢咽，少量多餐，少荤多素；改变烹调方法，所需烹调用油以植物油为主，宜吃蒸、煮、拌的菜，不吃油炸食物和剩饭剩菜。

2.2.2 进行合适的有氧运动 适量运动有利于控制血糖。须遵循运动原则，选择适宜的运动方式和强度。如散步，慢跑，骑自行车，太极拳等。循序渐进，量力而行，运动宜在餐后1小时进行。运动时要随身携带糖果和小食品，以备出现低血糖时应急纠正。有规律的运动，可以促进糖的氧化作用，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性。

2.3 定期做眼科检查

糖尿病患者应定期对眼睛检查，尤其是眼底的检查是必须项目。早发现是预防DR的关键环节。由于DR早期可以未出现不适必症状及疼痛的表现。因此，从确诊糖尿病开始就必须做眼科全面检查，其中包括视力（近视力，远视力），裂隙灯检查，眼压检查，散大瞳孔后查眼底，眼底照相，必要时可行眼底荧光血管造影，每年检查1～2次眼底。做到早发现、早治疗的原则。

3.影响因素

糖尿病视网膜病变与糖尿病病程，血糖控制不良，生活方式，饮食习惯，运动程度相关。

4.讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的一种较严重的微血管并发症[6]，也是DM最具危害的眼部并发症，患病率较高且逐年呈增长趋势。易引发视力下降甚至失明。DR的发病和进展与患者糖尿病的病程和血糖血压的稳定性具有相关的联系。因此，早期采取科学有效的护理干预措施，通过交流不断普及糖尿病眼底病知识，根据患者的文化教育程度，采取多种途径，多种形式的规范化健康教育[7]，使糖尿病患者充分认识糖尿病及其并发症的危害，如学会自我心理疏导调节，遵医嘱按时服药，合理的控制饮食，和坚持安全的有氧运动，及时对并发症，血糖进行监测。通过多种宣教方式，让患者养成良好的生活习惯，指导患者定期对眼底检查尤其重要，对糖尿病视网膜病变的早期发现及防治有积极的意义。