徐福主任医师治疗老年复视经验介绍

傅杉宁徐丽萍徐福

1.浙江中医药大学 杭州 310053 2.浙江中医药大学第一临床医学院

复视是指一个物象没有落在视网膜的正常对应像上，与原像距离较远，从而出现视一为二的现象[1]，多发于老年人。老年复视又以双眼复视多见，是指双眼共同注视目标时将一个物体看成两个，遮盖任何一眼复视均可消失，严重者常伴有头痛、眩晕、恶心、上睑下垂等症状，严重影响患者的生活质量。老年复视的病因复杂，多与眼球运动障碍有关，患者均有不同程度的眼外肌麻痹。

导师徐福主任，浙江省中医院主任中医师、硕士生导师，中国针灸康复专业委员会委员，浙江省针灸学会理事，刺法灸法专业委员会副主任委员。徐福主任从医25余年，擅长运用针灸对眼部疾患、中风病、失眠症、面瘫、耳鸣、颈肩腰腿痛等的治疗，主张穴位与手法并重、标本兼治。笔者随师2年余，仔细观察导师诊疗过程并总结其特点。现将徐福主任医师治疗老年复视的临床经验总结如下。

1 病因病机

《证治准绳·七窍门》曰：“谓一物而目视为二，即《内经》所谓视歧也。乃精华紊乱，偏隔败坏，病在肾胆，肾胆真一之精不足，而阳光失其主倚，故视一为二。”[2]徐福主任总结多年临床经验，认为老年人肝肾不足，肾主骨生髓，肾阴虚而髓海不足，肾精及气血不能上注于目，且肾阴亏虚则不能滋养肝木，而致肝阴不足；肝主疏泄，主藏血，“目受血而能视”，肝阴血不足而目失所养，且肝开窍于目，肝阴不足又常引起肝阳上亢和虚风内动、夹痰上扰，阻滞经络，眼部经络气血运行不畅，使筋肉失于濡养，眼球不能自如运动而出现复视。徐福主任认为本病以本虚为主，病位在肝、胆、肾，病因病机主要为肝肾精血不足，髓海不足，目失所养。

2 滋水涵木法结合电针，加强疗效

徐福主任根据多年临床经验，运用滋水涵木法结合电针建立了一套治疗老年复视的针刺处方，临床疗效显著。

2.1 针刺取穴 双侧太溪、太冲、光明、三阴交、足三里、合谷、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、四白、阳白。外感风邪型配风池、外关，脾气不足型配血海、脾俞，气滞血瘀型配血海、公孙，痰湿阻滞型配丰隆、阴陵泉。

2.2 操作方法 治疗前术者和施术穴位进行严格消毒，毫针选用规格25mm×40mm的佳辰牌一次性针灸针。令患者取仰卧位，太溪、光明、三阴交、足三里施提插捻转补法，太冲施提插捻转泻法，合谷施平补平泻，丝竹空、瞳子髎、太阳、四白、阳白施平补平泻，不可大幅度提插捻转，退针时要用消毒干棉球轻压针孔。电针仪选用WQ1002韩氏多功能电治疗仪，其中同侧的丝竹空、瞳子髎一起连接于电针仪一个输出端，阳白连接于电针仪的另一个输出端，对侧同法连接电针仪，两侧均选用疏密波，刺激频率为2/100HZ，刺激强度以肌肉微动、患者舒适为度，刺激时间30min。

3 病案举例

何某，女，61岁。主诉双眼视物重影1月余，于2018年2月6日前来就诊。患者于2018年1月3日无明显诱因下出现双眼视物重影，于浙江大学医学院附属第一医院住院治疗10天，查肝肾功能：尿酸383μmol·L-1，甘油三酯 3.25mmol·L-1，总胆固醇 6.75 mmol·L-1，空腹血糖 6.32mmol·L-1，甲状腺功能无殊。查超声示：玻璃体腔内可见点状、絮状低回声光斑，左眼并可见以细光带与网膜分离，未见明显脱离。右眼玻璃体混浊，左眼玻璃体混浊伴后脱离。头颅MR平扫未见明显异常。脑动脉CTA未见明显异常。住院期间予地塞米松抗炎、营养神经、改善循环等对症处理。出院后复视仍存在且影响患者生活质量，遂就诊于我院针灸科门诊。时症见：神清，精神可，视物重影，感觉眼部不适，右眼为甚，纳可，寐欠安，二便调，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。查体：神清，查体合作，自动体位，头颅正常，颈部无抵抗，双瞳孔等大等圆，光反射存在，双眼外展位右眼震，右外展欠到位，四肢活动未见异常，双巴氏征未引出。取穴：双侧太溪、太冲、光明、三阴交、足三里、合谷、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、四白、阳白。配穴：患者痰湿重配以丰隆，寐差配以神门、内关。手法:太溪、光明、三阴交、足三里、内关施提插捻转补法，太冲、丰隆施提插捻转泻法，合谷、神门平补平泻，丝竹空、瞳子髎、太阳、四白、阳白施平补平泻，针刺眼周穴位不可大幅度提插，退针时要用消毒干棉球轻压针孔。其中同侧的丝竹空、瞳子髎一起连接于HANS电针仪的一个输出端，阳白连接于HANS电针仪的另一个输出端，对侧同法连接HANS电针，两侧均选用疏密波，刺激频率为2/100HZ，刺激强度以肌肉微动、患者舒适为度，刺激时间30min。每周治疗2次，1月为1疗程。患者治疗2周后自觉视物重影明显减轻，治疗4周后基本痊愈。后每周治疗1次，巩固治疗2周，患者自觉复视痊愈，停止治疗，随访2月双眼复视未复发。

按：徐福主任从中医学角度分析，认为该患者为痰湿体质，因肝肾亏虚，精血不足，目失所养，且夹痰上扰，经络气血运行不畅，筋肉失于濡养，导致发病。针灸治法为滋补肝肾、填精益髓、补益气血、通络明目，治疗选取肝肾经腧穴及足三阳经的眼周腧穴为主。患者素体痰湿，形体偏胖，舌苔厚腻脉弦滑，故认为其发病多夹痰湿之证，因此配以丰隆穴，取其化痰利湿、补益气血之效，加强化痰通络、调畅气血之功。患者经治4周后基本痊愈，随诊未复发，远期疗效佳。

4 讨论

4.1 乙癸同源，肾肝同治 滋水涵木法是根据“乙癸同源、肾肝同治”而立的治疗法则。“水”指肾中真阴，“木”指肝阳，滋水涵木即运用滋补肾精、潜纳肝阳之法，使肝肾功能协调平衡，从而维持人体的正常生理功能。徐福主任认为运用滋水涵木法肝肾同治，通过滋养肾阴，肾阴足而肝体得养，肝血充，目受血而能视，肝气调畅，共同制约肝阳，则阳平不灼阴;水生木，水为母，木为子，相互化生，肝血足而滋养肾阴，使肾阴充足以维持阴阳平衡，肝肾足，髓海充，从而达到治疗复视之效。徐福主任根据《灵枢·九针十二原》“五脏有疾也，当取之十二原”，选取太溪与太冲穴。太溪为足少阴肾经的原穴，有补肾养精、填精益髓的作用；太冲为足厥阴肝经的输穴及原穴，有疏肝解郁、平肝熄风、调养气血的作用。两穴合用，有滋肾水涵肝木之效。选用足少阳胆经的络穴光明穴，因其能联络肝胆气血，是治疗眼部疾病的要穴，配合眼周局部穴可疏通眼周经气，是“上病取下”之典范。三阴交为足三阴经之交会穴，有健脾胃、益肝肾之效，使肝、脾、肾气血调和，经络之气运行通畅。足三里为足阳明胃经之合穴，具有调理脾胃、补养气血、温通经络的作用。合谷为手阳明大肠经之原穴，能行气活血，善治头面诸疾。《灵枢》认为足三阳经走行皆与眼睛密切相关，故根据“经脉所过，主治所及”原则，选取足三阳经中的眼周穴位来治疗复视。攒竹属足太阳膀胱经，能疏风散热、明目通络、通调太阳之气，还能改善头痛、头晕、眼睑痉挛不适感；丝竹空属手少阳三焦经，有清头明目、消肿止痛之功；瞳子髎为手、足少阳交会穴，有通络降湿化浊的作用；太阳为头颈部奇穴，能舒经通络、调畅气血；四白为足阳明胃经穴位，可通调眼部气血；阳白为足少阳及阳维脉交会穴，能祛风泄热、清头明目。此外，刺激上述眼周穴位能有效刺激动眼、滑车、外展神经及其分支以及眼周肌肉的肌梭、肌腱等组织，兴奋神经肌肉兴奋收缩偶联，同时亦能促进神经生长因子的生成和/或神经递质的释放，改善神经肌肉间的营养关系，加快眶内血液循环，从而促进神经及肌肉功能的恢复[3]。诸穴配伍，共奏调和肝肾、填精益髓、补益气血、通络明目之效。

4.2 电针的作用 现代研究表明，电针治疗动眼神经麻痹引起的复视时，可有效地兴奋受损眼神经，促进局部组织细胞的新陈代谢，改善局部的血液循环，从而恢复眼肌功能，使眼球活动自如，起到治愈复视之效[4]。徐福主任认为电针刺激眼周穴位，能引起周围神经及肌肉的收缩，兴奋神经肌肉偶联，同时结合远道取穴，还能加快全身血液循环及组织代谢，进一步促进神经肌肉功能的恢复，提高针刺的疗效。此外电针还能代替手法运针，具有节省人力等优势，故徐福主任将电针加入老年复视的治疗。疏密波是由2种不同的频率交替轮换的波形，当选择不同刻度的频率时，2种频率间的差异存在跳跃度和绝对值的不同。频率固定的连续波容易发生适应，恰当的频率跳跃度能进一步降低频率变化的规则度，这种规则度使得疏密波针感减弱的速度慢于连续波，从而使疏密波的针感更持久[5]。同时，有研究发现疏密波能使肌肉有节律地收缩，改善肌肉的血液循环和神经组织营养，提高新陈代谢，促进炎症吸收，消除水肿[6-7]。故使用疏密波能加快神经肌肉的恢复，缩短老年复视的治疗疗程，从而取得更加满意的疗效。因此徐福主任在临床治疗老年复视时多采用疏密波。

5 小结

老年复视病因复杂，临床上常见的病因包括糖尿病、血管性疾病、脑肿瘤、病毒感染、Grave病及白内障术后等。近年来不少学者对老年复视的病因进行了临床研究，结果表明糖尿病、脑血管病变是其最主要且最多发的原因，此外还与重症肌无力、手术、外伤、肿瘤、病毒感染等相关[8-10]。徐福主任根据多年临床经验，指出临床接诊老年复视患者时，需详细询问病史并进行体格检查，完善眼科、神经内科、耳鼻喉科、内分泌科的相关辅助检查，必要时可进行多学科会诊讨论，避免误诊漏诊，待查明原因后及时对因治疗。诊断明确的老年复视患者，经手术或西医对因治疗后仍疗效不佳，或影响生活质量，临床上可采用针灸、营养神经等综合疗法，疗效颇佳。徐福主任运用滋水涵木法结合电针治疗老年复视，主要选取肝肾经腧穴及足三阳经的眼周腧穴，手、足三阳经穴位，起到调和肝肾、填精益髓、通络明目的作用，改善眼周血液循环，促进神经肌肉功能康复，在临床上取得不错的疗效，值得临床推广。