浅谈圆运动古中医学对暑病的认识

浙江中医药大学基础医学院 杭州 310053

古中医学，起源于河图洛书,以《黄帝内经》《难经》《神农本草经》《伤寒论》为理论依据,发展完善于《辅行诀脏腑用药法要》《脾胃论》《四圣心源》等著作,成熟于彭子益的《圆运动的古中医学》，继承与创新于现代。彭子益先生提出“生命宇宙整体观”的中医系统科学，以易经河图中气升降圆运动之理,构建人体气化圆运动模型。该模型以“天人合一”为构建原理、以“中气为轴、四维为轮”为模型框架,以“相火升降浮沉周流全身”为运作机制,体系完整,自成一家,批判地继承发展了古中医学[1]。暑病乃夏季常见病、多发病，自古以来论时病者，皆认为暑病乃暑气侵袭身体，导致本病的发生，因此用药多以驱逐时气为落脚点，而圆运动古中医学则认为暑病乃自身相火不降，乃本气自病，外来暑气只是诱因，引起之后即不再起作用。因此本文将从圆运动古中医的角度出发，解析暑病，阐释方药的运用，希望为中医理论的创新与发展以及中医的临床做出努力。

1 历代中医对暑病的认识

《素问·生气通天论》言：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。”[2]6此条言明暑病为新感发病，且暑邪致病会出现汗多烦渴、喘息气粗、壮热等证候。关于暑邪致病的条文尚有“冬伤于寒，春必温病……夏伤于暑，秋为痎疟……”[2]12（《素问·阴阳应象大论》），这为后世对暑病可演变为伏邪致病提供了理论支撑。《杂证会心录》：“今夫夏日炎炎，为太阳之亢气，人触之者，则生暑病。”[3]此条为后世医家认为暑邪致病由外而内侵犯人体提供了依据。暑邪性质及致病特点为：①暑为阳邪，其性炎热。暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑邪属阳邪，损伤人体，会出现一系列的阳热症状，如面赤、壮热、脉洪大等。②暑性升散，耗气伤津。暑为阳邪，阳性升发，因此暑邪侵犯人体，多直入气分，导致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗气伤津。另外，暑热邪气扰动心神，则心烦闷乱而不宁。③暑多挟湿。夏季气候炎热潮湿，湿热蕴蒸，因此暑邪为病，常兼夹湿邪侵犯人体。由于历代以来各家对暑病的认识不统一，以及兼夹邪气和个体体质的影响，从而发展出了特色各异的治法，因此在治疗上采用了清暑利湿、解表和中、清暑益气、辛温解表、祛暑散寒等多种治法，用药也多种多样，如可以用到薄荷、砂仁、桂皮、大黄、广藿香、姜、辣椒、小茴香、细辛、木香、防风、陈皮、半夏、甘草、朱砂、白扁豆、香薷、银花等。由于认识不统一，加上暑邪致病迅速，容易相互影响及转化，如果辨证不清，妄投温剂，无疑抱薪救火。因此理清暑病的病因病机，加强对暑病的认识，显得尤为重要。

2 圆运动古中医学对暑病的认识

2.1 圆运动古中医学的思想渊源 《易经》系辞上传曰：“易有太极，是生两仪，两仪生四象。”[4]264易乃阴阳交易而成，阴阳交易，相抱而成一点，生成中气。此为先天。既有中气则生成生物，此为后天。上传所言，即是天地生物，经过阴阳交合成为中气之后，便成生物个体。太极是由阴阳交合圆运动而成个体的一个起点。一点之中，原已含有阴阳圆运动的整体。《易经》系辞上传又曰：“天地设位，而易行乎其中矣。”[4]257地面之际之上为天，地面之际之下为地，地面之际为中。太极的形状，乃阴阳交易于地面之际，相抱如环的一点圆运动。行者，运动也。易经卦象，天卦在上地卦在下，名曰否卦。地卦在上天卦在下，名曰泰卦。天本在上，而气下交于地，地本在下，而气上交于天，上下相交，遂产生太极的圆运动。泰者，通泰，运行通泰也。若天气在上，上者竟上而不下交，地气在下，下者竟下而不上交，则不成圆运动，无有中气，无有太极，否塞不通，万物不生，造化息矣。因此阴阳处于不断的运动之中，有其规律性，清阳升于天，浊阴成于地。天地交感，以成万物。黄元御[5]在《四圣心源》里写道：“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。”彭子益是清末民初著名的白族医学家，他传承黄元御圆运动精华，批判继承发展了古中医学，推崇“生命宇宙整体观”。其学术思想为“医易思想”“天人合一”“本气自病”，理论框架模型为中气如轴，四维如轮，轴运轮转，轮运轴灵，相火升降浮沉周流全身等。

2.2 圆运动古中医学的暑病概念 彭子益对暑病的产生提出解释。首先于大气而言，夏季太阳射到地面的热，经秋天大气的收敛降入土下，入冬则被冬天的寒气封藏于水中，春天气温回升，则热由土下升到地面，夏季则浮于地面的天空，之后再同夏季射到地面的热，降入土下。人为一个小宇宙，身体气机的运动亦是圆运动，大气中的暑气，乃太阳直射地面应往下降尚未下降的火热之气，人身中的暑气，乃尚未降入中气以下的胆经相火之气。暑月之时，暑气大盛，于人体而言，则内部相火燔灼，若肺气失去清降之力，相火不降，则病暑。此火下降，降入肾中，则化生中土，不伤肺气，如此上清下温，不病暑病。

2.2.1 本气自病 在夏季，自然界的暑气蒸腾，万物欣欣向荣，此暑气当以降为主，经秋收敛，冬季收藏，来年为万物生发之本。天人合一，此暑气于人而言，乃是相火，相火不降，则成暑病。“外来暑气，即是太阳直射地面的热气。此热气人人都呼吸之，而病暑者不过于百人之一人，可见暑病乃人身的暑气自病，外来的暑气，不过诱因耳。”[6]

2.2.2 暑病中虚 暑天之时，太阳直射到地面的热，下降则为土气之根，为水中所藏之热，为来年万物生长所需的生发之气。如果不降，弥漫空气之中，则万物皆受其害。此为宇宙之大的圆运动。人体亦是一个小宇宙，外界不降之热，于人体而言，则是暑气。本身中气充实，肺气清降之人，降之则为生土之火，为肾气之根。如若中土不足，则肺金化源减少，导致肺金不能清降，吸入外界暑气时，则暑气不降，停在上焦，如此上耗肺阴，散漫中焦，导致脾胃不和，后天之本破坏，身体精气来源匮乏。上焦暑气不降，下焦肾中之阳亦显不足。因此暑病之人精神倦怠，身软无力。中气不虚，偶然吸入暑气，不过头目不得清利，肺胆之气仍可下降，本身相火之气亦可行事，圆运动依然得以维持，不至于大汗昏倒或者暑厥。

2.2.3 痎疟非伏邪 “夏伤于暑，秋为痎疟”，本条文见于《内经》，后世多认为是伏邪发病，而彭子益先生提出，夏伤于暑，乃是伤了夏季人体的宣通之气。火气宣通，腠理张开，气机宣发，是人体圆运动正常的表现，被伤之后，腠理张开受阻，火气宣通受阻，然而自然火气正旺，此时不受病，秋季之时，大气收敛，宣通之气停留于腠理之中，荣卫运行受阻，遂发为痎疟。此乃机体宣通受阻所致，不可误认为伏邪为病。

3 圆运动古中医学治疗暑病的方药探析

3.1 重视中气 暑病的病机，本是中虚，因此治疗暑病当大补中气。如对于暑厥，虽然厥是气机不通导致，但是若非中气先虚，气机的升降亦不会停止，因此可先服用重量白糖水，大补中气，中气旋转，气机升降得调，此时再以木通、滑石、磁石、蔻仁、菖蒲各五分煎服，通降肺气即愈，此时暑病可得到全面的治疗。

3.2 用药平淡 暑病乃暑火不降之病，津气已伤，如果认为是外来邪气侵袭人体，错用滥用辛燥之品以发散邪气，不仅更伤津气，反而加重暑病，相火更加不降。病既加重，尤以为时气驱逐不尽，又将驱逐时气之药，继续用之，本气更伤，甚至导致气伤人死。如果认定时令病乃人身本气为病，则用药必以调和人身本气为着落。如《柳州医话》有关于医者误辨为阴暑，误用热药致死的记载：“今年春间，韩贡甫因患便血，误服热补，变证蜂起，业治木矣。其妇翁陈春湖嘱延余诊，已为治愈。迨季夏，其弟正甫患时疟，越医王某连进温燥药而剧，始邀余视之，乃府实证，下之而瘥。既而贡甫令壶患感，凛寒身热，眩渴善呕。余曰暑也，宜从清解。彼不之信，仍招越医王某治之，连服苍术、厚朴、姜、椒之剂，呕渴愈甚，泛事妄行，四肢不温，汗多不解。再邀余诊，脉渐伏，曰：此热深厥深也，温燥热补，切勿再投。彼仍不信，另招张某黄某会诊，佥谓阴暑，当舍时从证，迳用姜附、六君加萸、桂、沉香等药服之，肢愈冷，药愈重。八剂后，血脫如崩而逝，即用春间所治之棺殓焉。岂非数邪，此病家不知悔悟之一证也。”[7]王孟英在该篇按语中描述当时医者不明辨暑病而妄断阴暑，投温补、热剂导致病人七窍流血而死，医者、病家皆不明所以而视作病势所致，死而无悔。[8]观彭子益先生所用之药，用乌梅酸敛之品生津液，补木气；白糖甘淡之品补中气；扁豆平淡之品健脾化湿；黄豆平淡之品养津养中。即使暑月感寒，亦用葱白、淡豆豉微微发表。整体用药，平淡清虚，强调中气，以恢复人体的圆运动为要。

3.3 用药广泛，善用食物 如果中暑之人身热烦躁，汗出不止，此时可用大蒜一个，捣碎，黄土一撮，新汲井水调服即可。因此证为内寒外热，黄土与大蒜调中温寒，井水寒凉可降暑气。又有暑热大盛之时，出现面红肤热，身软无力，心慌意乱，不思饮食，舌净无苔，可用乌梅五枚，冰糖二两，水煎热服，病即得愈。此乃暑火不降，木气失根导致，乌梅大补木气，收相火，冰糖补中气，中气旋转，相火得降，身体圆运动恢复正常。或者暑月中暑大汗昏倒，用豆浆加盐，热水调化即可。此可大补中气，以降相火。

4 结语

暑病是夏季常见病、多发病，且传变迅速，彭子益先生建立的圆运动思想体系，对中医暑病做出了新的解释。认为暑月之时，暑气大盛，内部相火燔灼，若肺气失去清降之力，相火不降，则病暑；此火下降，则生中土，不伤肺气，上清下温，不病暑病。在对中医理法方药的论述过程中，认为“暑病中虚”，暑病乃“本气自病”，且对痎疟有了新的认识，认为“痎疟非伏邪”。在治疗上以补中气、降相火为主，用药平淡，药材随取随用，善用食物，给临床治疗带来了极大的便利，但在整个治疗过程中又处处以恢复人体的圆运动为主，着眼于人体的正气。彭子益先生治疗暑病的经验，提高了该病的治疗效果，为临床治疗本病拓展了思路，值得认真学习并借鉴。