英不雄敌一腰世，椎管狭窄

◎文/苏庆（军北京朝阳医院）

我是赵云，对，五虎上将那个赵云，我本于建兴七年离世，不料却拖着六十残躯出现在这一千八百年之后。世界变化如斗转星移，智慧如我也跟不上这个时代，还好膝下还有个小孙儿相依为命，让我不至于沦落街头。令我苦恼的是，最近腿脚越来越不灵便了，只能走个三十丈远，而且后腰痛从上一直串到右脚上，想我赵子龙两年前还能只身挡曹军十万兵马，如今身体却如此不堪，唉……

今天，小孙儿说是要陪我去看看大夫。到了“医院”这个大夫聚集地，小孙儿说专门请了一个苏大夫来给我看病。

一进门，我就看见一个穿着白衣的中年人，他笑眯眯地问我：“是赵云吧，老先生哪里不舒服啊？”

“唉，我这是走路走不远啦，后腰也痛，从上到下，一直串到右脚上。”

“噢，这个情况持续多长时间了？右腿有麻木的感觉吗？最远能走多远啊？”

“大概有四个月了，腿也有点麻木，但不是很明显，现在最远也就能走个三十丈吧。想我前年还能纵马驰骋疆场，一杆枪可挡千万兵马，如今却老迈如此，唉！”

“前年？噢，原来您是老革命啊，失敬失敬。来，您躺在床上，我给您查查体。”我躺在诊室的床上，苏大夫又是敲打腰部，又是抬高我的腿，弄得我右腿又疼了起来。

“大夫轻点，我的腿又开始疼了。”

“好，根据您的病史以及查体结果，咱们初步确诊为腰椎管狭窄症，接下来还要做X片、CT、核磁共振等检查才能确诊。”

苏大夫说，这是腰椎管狭窄症的典型症状：间歇性跛行。就是在正常的行走过程中行走的距离越来越短，行走到一段距离就感觉到腿疼痛、酸胀、麻木，这个时候要蹲下休息一会儿，这样能缓解症状，休息一两分钟以后就可以继续站立行走。也有的腰椎管狭窄症表现为轻微的腰痛，以及下肢的放散痛。这是因为神经根管狭窄或侧隐窝的狭窄，神经根受到压迫从而引起的症状，这样的患者腰痛不是特别重。但如果椎间盘退变比较严重，腰椎就会不稳，这样腰痛的症状就相对较重。一部分人随着腰肌劳损的加重，肌肉力量的失衡，会造成黄韧带肥厚，中央性椎管狭窄，这个时候，病人可能没有太多的症状。

拍腰椎正侧位X光片是为了观察腰椎的生理性前凸是否存在，有没有腰椎的退行性侧凸，腰椎的前后缘增生是否加重，有没有腰椎的滑脱，有没有峡部裂。腰椎CT检查，做椎间盘层面的横断面横扫，可以判断椎间小关节的增生与否、增生的严重程度，还可以看到椎管狭窄的程度，突出的椎间盘是否有钙化。最全面的检查是什么呢？是腰椎核磁共振，从腰椎的核磁共振检查中我们可以看到：第一，是否有椎间盘的突出和膨出，椎间盘是否有退变，以及退变的严重程度。第二，可以看到椎间小关节增生内聚的情况，对神经根和马尾神经压迫的情况。还可以看到后方的黄韧带增厚的情况。这个时候能够全面地从左右前后各个位置来判断腰椎管狭窄的程度，以及在哪个阶段。

虽然我不知“老革命”“腰椎管狭窄症”“核磁共振”之类的话语是什么意思，但我知道曹孟德晚年一直因错杀华佗而后悔不已。前车之鉴啊，我必须得信任这个大夫。不过话说回来，这个核磁共振的过程着实令人胆战心惊，医生将我推进一个桶状的白色“棺材”里，四周又传来轰鸣声，就如战前擂鼓、弓弦怒张，我还以为曹军又杀来了，还好最后有惊无险。我再次见到苏大夫，已然是次日上午。

“苏大夫，您看我这个腰腿痛还有救吗？”

“老先生，我已经看了核磁共振结果了，您看这张图，白色的是椎管，可以看到脊髓和马尾神经都受到了压迫，基本可以确诊为腰椎管狭窄症了。咱们啊，先保守治疗三个月，看看效果如何，如果效果不佳，就得考虑手术治疗了。当然，如果这期间出现了下肢肌肉力量的减退，也是手术治疗的绝对适应症。因为肌力下降以后如果不及时手术，神经长时间受压迫，肌力恢复的可能性就比较小了。”

“保守治疗？手术治疗？是什么意思啊。我跟不上这个时代，您跟我详细讲一讲吧。”

“保守治疗方法包括：第一，症状比较重的病人可以选择卧床休息，这样可以缓解腰部的疼痛。第二，可以选择局部热敷，这样可以增加腰椎局部的血液循环，减轻肌肉的疲劳，缓解腰部的疼痛。第三，最重要的是选择适当的药物来进行治疗，药物可以选择非甾体类的消炎止痛药和神经营养药物，比如洛索洛芬钠和甲钴胺。”

“对此，我们经常有一个误区，是做推拿和按摩。因为腰椎管狭窄症最主要的始发因素是腰肌劳损，所以有些患者可能进行推拿按摩以后感觉到局部舒服一点，但恰恰腰椎不稳定以及黄韧带肥厚和增生或者腰椎滑脱的病人在推拿和按摩的过程中，这种不稳定的因素会加剧，反而会增加这种疼痛和症状，所以我们一般不主张推拿和按摩。还有一个误区，就是补钙。因为大家想着，腰椎管狭窄症是不是骨头发生病变了？骨头发生变化一般就是骨质疏松，那就需要补钙，但补钙对腰椎管狭窄症并没有直接的作用。”

“那这是怎么产生的啊？两年前我还可以纵马驰骋，怎么这么快却连路都走不了了？”

“腰椎管狭窄症病因主要是腰肌劳损，因为肌肉力量的不均衡，造成腰椎退行性变，包括椎间小关节的骨质增生，黄韧带的肥厚和椎间盘的退变。椎间盘的退变可能导致椎体高度的丢失、椎间盘的膨出，以及椎间盘的突出。椎间盘突出会比椎间盘膨出的症状更重。容易得腰椎管狭窄症的人主要是中老年人、长时间坐姿不良的人和重体力劳动者。长期搬运重物或是弯腰活动会造成腰肌劳损，过重的负荷增加了椎间盘的退变和小关节的退变，这样也会引起腰椎管狭窄症。”

哦，那可能是我这两年不再练武，肌肉力量不行了，所以才得了这腰椎管狭窄症吧。我这样想着。这时候，旁边的小孙儿说话了：“苏大夫，怎么能预防腰椎管狭窄症的发生啊，我有好多同事也都有这样的症状了。”

“预防腰椎管狭窄症，第一，要保持正确的坐姿，要坐直，腰不能弯着。第二，不能躺卧看电视或者玩手机，因为躺着的时候，你要么屈颈，要么屈曲胸椎和腰椎，否则的话你是看不到电视的，在这种情况下腰椎的稳定性特别不好，得腰椎管狭窄症的几率就更大一些。第三，我们要用正确的姿势搬运重物，要直腰、屈髋、屈膝来把重物搬起，而不是直腿弯腰，搬运重物时不正确的姿势会造成腰肌的扭伤或者劳损，也会增加腰椎管狭窄症的风险。第四，我们要积极锻炼腰背肌，主张做小燕飞或是游泳。其他的运动锻炼对身体也有好处，但是对腰背肌作用很小。”

苏大夫停顿了一会儿，看我们爷孙俩没什么疑问了，又说道：“老先生，我先给您开一些消炎止痛和营养神经的药，您回去注意坐姿，多做做小燕飞的动作，看看症状有没有缓解，一个月后您再来找我复查。”

“哎，好好好，谢谢苏大夫了。我回去一定按您说的办！”