基于可持续性评估的医院信息化系统建设与对策

姚 爽 吴 磊 赵 红 茆 侠 储 恒

医院信息系统(hospital information system，HIS)通过利用电子计算机和网络通讯技术，实现了医院管理信息和患者诊疗信息的高效传输和及时共享，提高了医疗服务水平。随着信息技术的发展，传统的信息管理模式已不能满足患者诊疗服务的需要，HIS的数字化、网络化和信息化服务为患者节省了宝贵的时间，提高了医生的工作效率，在信息化系统的建设和完善过程中，HIS应用的可持续性引起了管理人员的高度重视[1-2]。可持续性评估是以信息化建设的长期健康发展为目标，通过评估信息化系统在功能改善和硬件升级过程中存在的制约因素，不间断地查找并改进问题，提升信息化水平的可持续发展能力。本研究结合医院实际，针对HIS建设和在使用中的突出问题，研究可持续发展的对策与措施，为医院信息化建设奠定基础[3]。

1 医院信息化建设现状

医院于2015-2017年投入3300余万元完成了管理信息系统和临床信息系统的初期建设工作，建立了HIS的组织机构与管理制度体系，信息化工作人员编制包括管理人员、维护技术员和开发人员等共计21名，队伍年轻化，本科及以上学历占90.4%，中级及以上职称占42.8%，整体框架结构如图1所示。

HIS基本覆盖了医院各部门，并在应用中取得了较好的效果，满足了医院信息化的基础要求。其中，组织管理体系是HIS有效应用的前提，在医院业务流程优化、操作规范和安全管理方面发挥着重要作用，促进了医院管理的精细化和现代化的发展[4]。

2 医院信息化建设评估

2.1 可持续性评估方法

图1 HIS结构框架图

医院信息化建设工作既要满足当前医院的需求，也要考虑后期发展过程中基础性设施的建设，做好整体规划，以满足医院功能的发展和提升。医院邀请9名三级甲等综合医院信息科管理专家和业内公司的信息系统开发专家组成“第三方评估组织”，对医院HIS建设成果及可持续发展水平进行评估，评估内容及指标如下[5-6]。

(1)系统整体性。①系统的硬件设备数量及应用分配合理；②子系统设计逻辑性强，满足部门间协同需求；③系统框架结构有利于子系统的更新及扩展。

(2)系统先进性。①硬件设备(网络通讯、服务器控制及存储传输等)满足医院应用需要，数据处理速度、通讯带宽及存储容量等技术指标优越性强；②系统软件功能完善，智能化水平高，持续服务能力强；③软硬件设备带负荷能力具有一定提升空间。

(3)系统兼容性。①系统硬件之间、软件之间或是软硬件组合系统之间相互协调、稳定地工作；②硬件设备的性能和容量可以方便的扩展，软件间的信息通讯符合通用标准。

(4)系统适用性。①系统功能满足医院业务需求，利用率高；②系统用户体验良好，可满足不同类型用户的操作需求；③系统操作简单易学，交互性能良好。

(5)系统安全性。①医院网络抗攻击和防毒能力，核心数据的备份策略得当；②用户权限等级的设计科学，有利于维护及信息的更新修订。

(6)人员结构水平。①人员梯队结构科学合理，学历、职称及业务的整体水平高；②人员培训机制科学规范，技术能力发展潜力强。

(7)组织管理制度。①信息化建设工作的组织结构合理，分工明确，建立有效的考核监督体系；②医院各科室负责人员参与信息化建设工作的积极性高、涉及领域广；③信息化管理、建设、维护及使用等工作流程规范，制度明确。

2.2 可持续性评估结果

根据评估内容，第三方组织开展为期一周的评估工作，通过HIS的资料审阅、使用情况检查、统计数据及使用人员的满意度调研等形式，共查出系统应用问题13项，影响可持续发展的问题25项，统计结果如图2所示。

图2 应用及可持续发展问题统计柱状图

3 医院信息化建设对策

根据医院信息化系统可持续性评估中存在的问题，第三方评估组织结合目前医院发展趋势提出三方面建设性意见，即信息化平台的完整性、兼容性及人员队伍的建设对策。医院信息化管理团队进行走访调研和专家论证，制定符合医院实际的HIS建设及发展对策，提出了可持续评估的动态管理模式。

3.1 基于戴明环理论开展可持续性评估

依据戴明环(plan do check act，PDCA)循环增进理论，医院结合前期信息化系统建设的经验，按照制定的建设方案、工作实施计划、可持续评估和改进完善4个步骤，6个月为一个周期，第三方评估组织负责活动的组织和检查，形成了医院信息化建设工作中的可持续评估体系。

3.2 规范系统功能完善信息化平台的完整性

按照卫生部颁布的《医院信息系统基本功能规范》内容及要求，以患者为中心优化HIS功能和结构布局，规范各系统的软件及硬件的选用标准[7]。考虑到系统承载信息量的不同及安全隐患的危险等级，更新临床监护信息系统、手术麻醉信息系统和护理信息系统，提升电子病历系统的集成化和智能化，解决了部分系统易报错及效率低的突出问题，使HIS的整体布局符合医院实际工作需求，提升临床服务质量。

3.3 建立开放接口提升信息化平台的兼容性

系统的相对独立性可以保障数据资料的安全，但也制约了资源的实时共享及信息的有效沟通。通过调研各部门工作中对信息化数据的需求，重新规划数据互通网络，对原有的HIS部门接口进行开放，同时也关闭部分闲置接口，保障数据的安全及网络负荷，升级了信息化管理系统，满足医保定点医院的标准化工作流程[8-9]。

3.4 强化学习培训优化信息化平台的服务水平

医院信息化系统建设的效果体现为临床提供的服务能力，因此医务人员对信息化系统的应用水平和积极性至关重要[10-12]。2017年，医院信息科共组织32场学习培训和交流座谈活动，其中，组织工程技术人员进行外出学习培训17次，面向不同部门的信息化系统使用操作培训15次。通过学习培训，信息化系统的稳定性、新系统的开发成果和信息平台的利用率都有了明显的提升，服务质量得到临床医务人员的一致认可。

4 医院信息化建设效果

建设方案的制定和效果的评估均会充分考虑信息化系统目前状况及发展问题，2017年下半年较之于上半年的信息化成果数量提升42%，解决问题的数量增加27%，信息化平台的利用率提高了7.8%，可持续评估的动态管理模式适用于信息化系统的建设工作，提高了工作效率以及医院的管理水平。

医院在2017年信息化系统建设过程中投入近1100万元，开发及购置新的信息系统7个，升级改建旧的信息系统5个，覆盖临床及相关科室范围100%。年底经第三方组织评估结果显示，医院信息化系统的应用及可持续发展问题7项，问题数量下降81.6%，同时信息化平台应用的满意度调查结果为95.2%，比2016年提高了12.7%。

5 结语

基于可持续评估的医院信息化建设工作有效地提升了医院的整体信息化水平，为医院后续的建设和发展奠定了基础，同时也进一步提高了临床服务水平，满足患者诊疗需要[13-14]。