急诊创伤重点超声评估检查对腹部闭合性损伤患者诊断及休克预测价值*
2019-01-03王志华顾东明盛乐智徐主恩林兆奋
王志华 顾东明 盛乐智 徐主恩 林兆奋
腹部闭合性损伤是急诊工作中较为常见的一种严重腹部疾病,引起腹部闭合性损伤的因素有很多,包括各种交通意外、生产事故等,且患者多合并其他部分的损伤,病情复杂,早期休克发生率以及病死率均较高,大部分患者死于隐匿性出血[1-2]。对于急性腹部闭合性损伤患者,早期准确诊断及治疗对患者临床预后具有着重要价值,因此寻找一种快速准确的方法在早期快速诊断急性闭合性损伤以及对患者休克预测和治疗预后具有重要意义[3-4]。腹部创伤重点超声评估(focused assessment sonography trauma,FAST)在急诊诊断中具有诊断时间短的临床优点,本研究旨在探讨分析急诊床旁超声FAST检查对腹部闭合性损伤患者诊断及患者休克预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月至2017年6月复旦大学附属浦东医院收治的131例急诊腹部闭合性损伤患者,其中男性73例,女性58例;年龄20~65岁,平均年龄(40.23±13.42)岁;平均体重指数(22.08±2.31)kg/m2。根据休克指数判断患者休克情况,0.5~1.0为无休克,1.0~1.5为轻度休克,1.5~2.0中度休克,>2.0为重度休克。对131例患者按照病情进行分组,将81例合并失血性休克的患者纳入休克组,将50例无失血性休克的患者纳入无休克组。两组患者经手术证实,肾损伤47例、脾破裂30例、肝破裂24例、空腔脏器破裂17例、腹膜后血肿13例。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准:①有明确的外伤史;②患者进行床旁超声FAST检查以及CT检查;③经手术证实腹部闭合性损伤。
(2)排除标准:①合并其他腹部疾病患者;②严重肾功能损伤患者;③受伤到医院检查时间4 h以上。
1.3 仪器设备
采用GE LOGIQ V1型超声诊断仪(美国GE公司);采用LightSpeed VCT型CT扫描仪(美国GE公司)。
1.4 检查方法
(1)床旁超声FAST检查,患者仰卧,采用GE LOGIQ V1型超声诊断仪,使用探头频率3.5 MHz,分别探查患者主要腹腔部位,包括趾骨联合上方、脾肾间隙以及左右肋间以及肋下等,并对患者疼痛部位进行检查。同时于患者右侧肋下纵向探测肝后下腔静脉(inferior vena cava,IVC)选取距右心房入口2 cm处进行下腔静脉管径直径测量,分别于呼吸末以及吸气末同步冻结超声图像,测量下腔静脉最大直径(IVCe)以及下腔静脉最小直径(IVCi),计算下腔静脉-塌陷指数(inferior vena cava -collapsible index,IVC-CI)=[(IVCe-IVCi)÷IVCe×100.00%]。
(2)CT检查,患者仰卧于操作台,常规监测患者心率后注射造影剂,对患者损伤部位进行CT扫描。
1.5 观察与评价指标
比较床旁超声FAST与CT诊断情况;比较床旁超声FAST与CT诊断时间;比较休克组与未休克组患者IVC-CI指数。采用ROC曲线分析床旁超声IVC-CI指数对休克预测价值。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,采用Spearman相关性分析IVC-CI指数与休克指数的相关性,采用ROC曲线分析IVC-CI指数对休克预测价值,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果比较
两组床旁超声FAST检查与CT诊断结果比较。对两组患者分别于手术证实结果为依据,对比分析床旁超声FAST检查诊断率与CT诊断率,床旁超声FAST检查与CT检查对两组患者肾损伤、脾破裂、肝破裂、空腔脏器破裂及腹膜后血肿等类型腹部损伤患者诊断准确率差异均无统计学意义(x2=0.679,P>0.05),见表1。
2.2 诊断时间比较
床旁超声FAST检查诊断与CT诊断时间比较。两组患者床旁超声FAST检查诊断时间(7.08±3.03)min明显低于CT诊断时间(25.12±2.11)min,两种诊断方法比较差异有统计学意义(t=40.504,P<0.05),见表2。
表2 床旁超声FAST检查诊断与超声诊断时间比较(min,x-±s)
表1 床旁超声FAST检查诊断与超声诊断结果比较
2.3 IVC-CI指数与休克指数比较
两组床旁超声IVC-CI指数与休克指数比较。休克组患者床旁超声IVC-CI指数以及休克指数显著高于无休克组,两组比较差异有统计学意义(t=13.489,t=15.824,P<0.05),见表3。
表3 两组患者床旁超声 IVC-CI指数比较(x-±s)
2.4 床旁超声IVC-CI指数对休克预测价值
采用ROC曲线分析床旁超声FAST检查IVC-CI指数对休克预测价值,ROC曲线下面积为0.960,如图1所示。
图1 ROC曲线分析床旁超声IVC-CI指数对休克预测价值示图
2.5 床旁超声FAST检查IVC-CI指数与休克指数相关性
经相关性分析,床旁超声FAST检查IVCCI指数与休克指数呈显著正相关关系(r=0.892,P=0.000)。
3 讨论
在急诊创伤患者中,腹部闭合性损伤是常见的急重症之一,患者临床误诊漏诊率高且病死率高。腹部闭合性损伤患者,多合并其他器官的损伤,此类患者创伤后第1小时称为“黄金1小时”,在此时间内全面、快捷地完善检查和治疗,是患者抢救的关键[6-7]。床旁超声FAST检查作为方便快捷的检查方式,在急诊救治中具有着重要的应用价值,能够为临床工作者争取宝贵的抢救时间[8-9]。
本研究对131例腹部闭合性损伤患者均采取床旁超声FAST检查以及CT检查,并进行对比分析,其研究结果显示,床旁超声FAST检查时间明显低于CT检查,而两种检查方式临床诊断率均无显著差异。有研究报道显示,床旁超声FAST检查与CT检查比较在某种病症诊断上无明显差异,但是对于整个腹部闭合性创伤患者而言,床旁超声FAST检查诊断率优于CT检查[10-11]。而本研究两种检测方式无明显差异,可能考虑到纳入样本量以及样本个体差异有关。通常,CT检查扫描需要较长的时间,不能够在短时间内实现反复多次检查,而床旁超声FAST检查由于诊断时间较短,则可以在短时间内进行反复多次的检查,因此具有更强的针对性,能够反复确认患者受伤部位以及受伤范围。对于急诊腹部闭合性损伤患者,采取床旁超声FAST检查与CT扫描检查比较,诊断所需时间明显缩短,从而有助于为患者争取更多的抢救时间。此外,床旁超声FAST检查患者腹腔内游离液体进行诊断,通过无回声区大小从而判断患者腹腔内脏及其附近的出血情况[12-14]。在床旁超声FAST检查中,造成漏诊和误诊的主要原因包括患者身体情况以及创伤情况,如对于过度肥胖的患者,腹部堆积的脂肪将影响探头的正常探查,病情严重的患者不配合医生检查也是导致误诊和漏诊的主要原因[15-16]。
对于腹部闭合性损伤患者,合并失血性休克的发生率很高,且多项研究显示,失血性休克是患者发生创伤相关并发症以及多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因,甚至是严重创伤患者死亡的独立危险因素[17-18]。因此,采取有效的方式预测休克的发生,对于预防腹部闭合性损伤失血性休克的发生,以及早期积极的治疗具有重要的临床价值[19]。本研究分析床旁超声IVC-CI指数对腹部闭合性损伤患者休克预测价值,采用ROC曲线分析,其结果显示,床旁超声IVC-CI指数对腹部闭合性创伤休克具有着较好的预测价值。同时IVC-CI指数与患者休克指数呈显著正相关关系,提示床旁超声IVC-CI指数能够较好的反应患者休克严重程度。
急诊床旁超声FAST检查腹部闭合性损伤诊断准确率与CT检查无差异,但检查时间更短,能够反映患者休克严重程度,同时床旁超声IVC-CI指数对患者休克具有良好的预测价值。