应用远红外线治疗系统性硬化症指端缺血坏死的护理

刘 琼

（广西医科大学第一附属医院风湿免疫科，广西 南宁 530021）

系统性硬化病是一种原因不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，也可影响内脏器官（心、肺和消化道等器官）的全身性疾病[1]。随着病情的推进，患者多伴有指端缺血坏死症状 ，部分患者会出现指端溃疡，伤口易感染致病菌，严重会引起败血症。本文总结了应用远红外线治疗系统性硬化症指端缺血坏死的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共19例均为系统性硬化症伴雷诺现象致指端缺血坏死患者,男性13例,女性6例，年龄32～54岁。原发病病程3年～6年。其中，指端破溃5例。

1.2 方法

（1）选用远红外线治疗仪一台,0.1%外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子溶液1瓶，无菌纱布若干块。（2）操作方法：①清洁伤口：使用过氧化氢和生理盐水清洗患者缺血坏死指端,镊子夹棉球轻擦伤口，去除分泌物。②患者采取卧位或者坐位，脱下手套，暴露缺血坏死指端部分。③摆放红外线灯头至指端上方范围，一般高度为35～45 cm,间隔12小时照射一次，每次照射25～35分钟，预热5分钟。每次照射后,肢端破溃者用0.1%外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子溶液喷涂创面上[2]，保持干燥待药液吸收后用无菌纱布包扎。④治疗温度以病人感觉度进行调整。

1.3 观察

（1）指端溃疡渗出液情况：照射治疗3～5 d后，敷料潮湿度明显减少,治疗7d后敷料渗出液减少了80%。（2）坏死指端皮肤情况:照射治疗前指端皮肤暗紫,破溃者表面有渗出液，治疗10 d后渗出液消失,皮肤颜色变黑，坏死组织开始萎缩。（3）指端周围情况：治疗前指端连接的周围组织红肿,治疗15 d后红肿基本消失。

1.4 护理

（1）指端护理：系统性硬化症患者肢端遇到寒冷刺激时常会出现雷诺现象，影响末梢血液运行，因此需指导患者保暖四肢，戴保暖手套，穿宽松、柔软的袜子。避免在冷冻仓库环境下工作，寒冷季节避免接触冷水。每晚可以温水足浴。指端存在溃疡的患者，保持伤口干燥，洗澡洗手注意避免潮湿，如果潮湿，应立即换药，以免感染。（2）安全护理：照射治疗前仔细检查红外线治疗仪是否正常运行，有无漏电现象 ；向患者介绍红外线治疗的原理和作用机制。照射治疗过程中 ，把患者双手指端平放一固定治疗桌上，调整好灯与指端部位距离，5分钟后询问患者温度感觉是否舒适，嘱咐患者张开手指，与灯管保持高度，不要触碰灯管导致皮肤烫伤。照射治疗过程中，护士要加强观察，观察患者指端情况和询问患者主诉。针对指端溃疡患者照射后，从冰箱取出0.1%外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子溶液摇匀后喷涂伤口处。（3）疼痛的护理：患者指端细小动脉痉挛性闭塞，血液运行不畅，出现末梢指端疼痛。使用疼痛评估工具予患者进行数子评分，评分数值中度或重度疼痛患者无法耐受时，遵医嘱予曲马多注射液等药物缓解患者疼痛。处理溃疡伤口时心态不急不燥，缓慢清洗，嘱咐患者看电视或听音乐，分散注意力。（4）心理护理：患者往往存在沉默抗拒、心情郁闷、失眠、焦虑等不良情绪 ，故均需要接受亲情护理的干预[3]。以积极乐观的心态与患者相处，多关心患者，站在患者的立场理解患者，调好室内温度和湿度，让患者感到温馨与安静。通过制作书面资料，小视频等疾病知识册给患者查阅，帮助患者建立自我健康管理模式，培养广泛的兴趣，恢复正常的生活，鼓励树立信心。

2 结果与讨论

全组病例均在治疗后15～20 d溃疡伤口全部愈合结痂,缺血坏死指端渐渐萎缩，部分自然脱落，溃疡伤口未出现感染[4]，缺血坏死指端也未出现新增溃疡伤口。在系统性硬化症病人中，90%～98%具有雷诺现象，15%～25%具有活动性指端溃疡，40%～50%既往发生过指端溃疡[5]，溃疡伤口也容易感染细菌。过去单靠药物治疗及伤口的单纯换药,指端坏死萎缩及脱落时间延长，患者康复时间也延长，患者花费也增高，自从开展远红外线照射和0.1%外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子溶液外喷后,大大缩短了伤口愈合的时间也有效预防感染,同时也减少指端新增溃疡的发生，缩短了病程。通过19例临床护理，我们体会:指端坏死及溃疡伤口通过远红外线照射治疗，加大了缺血坏死指端血液循环的范围和速度，再次使组织重新修复，促进酵素生长，使缺血坏死指端渐渐萎缩及自然脱落，此方法经济成本低，培训操作容易，无副作用，临床上值得应用。