加味逍遥汤合雷尼替丁加谷维素治疗难治性胃病的疗效分析

谭方俊

（重庆市万州区白土镇中心卫生院中西医结合内科，重庆 404025）

慢性胃病是基层医疗机构门诊常见病，多发病。常因情志失调、饮食或药物刺激，素体脾胃虚弱等原因造成胃脘规律或不规律疼痛、饱胀、胃酸、嗳气。多数病人还伴有胸胁胀满，头昏失眠，部分短气多疑等症状。当今社会，经济发展，人民生活节奏加快、压力增大、应酬增多、饮食不规律、吸烟、喝酒导致慢性胃病的发病率越来越高。对患者的生活、工作带来很大影响。本文主要分析评价加味逍遥汤合雷尼替丁加谷维素治疗难治性胃病的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2018年6月笔者诊治的慢性胃炎、胃溃疡、胃神经官能症等，通过胃三联或胃四联等系统治疗后，仍有消化道或其他症状的40例病人通过加味逍遥汤雷尼替丁加谷维素治疗后随访。全部患者均为慢性病程甚至多次复查胃镜及多处医治后效果不满意。有胃镜资料的32例。其中胃溃疡及十二指肠溃疡的11例，萎缩性胃炎4例，其他各型慢性胃炎的17例包含合并食管炎的2例。有幽门螺杆菌阳性及怀疑有幽门螺杆菌感染的均复查确认转阴。男18例，女22例，年龄25～75岁，平均45岁，年龄40～56岁。吸烟者10例。偶尔或经常饮酒者21例。

均采用加味逍遥汤合雷尼替丁加谷维素治疗，柴胡15 g、白芍20 g、当归20 g、白术20 g、茯苓18 g、薄荷12 g、（后下）甘草6 g、生姜少许。气短者加黄芪、人参、升麻。肋痛走窜者加川楝子、元胡、香附、郁金。失眠头昏者加川芎、丹参、合欢皮、炒枣仁。腹胀加砂仁、木香、枳实、厚朴、薤白、反酸者加黄连、吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨。梅核气合半夏厚朴汤加减。更年期症状重合二仙汤加减。两日一剂水煎服，饭前温服，一日三次，六剂一疗程。雷尼替丁胶囊0.15 g，每日三次饭后服用，谷维素10 mg（失眠的15 mg）一日三次，饭后服用。腹胀严重者可加莫沙必利5 mg一日三次。信心满满的和患者沟通，叮嘱其按时服药，帮助患者树立治疗信心，正常饮食（除特别刺激外均不刻意忌口）。夜间口苦者嘱其右侧卧位。

2 结 果

第一个疗程服完后37例均不同程度好转。3例未复诊，电话随访：1例不接受再服中药，2例表示无效。

第二个疗程37例病人中均26例表示症状消失。

第三个疗程11例。除一例仍有口苦口腻，改龙胆泻肝汤加薏苡仁.虎杖并要求家属监督强制戒烟戒酒后进入第四疗程外，其余10例停用中药，雷尼替丁0.15 g睡前一粒，坚持一月。

40例病人3例无效，37例病人停药三个月电话随访均已好转。3～6个月因情绪失调和饮食不当复发4例，续以上方1～2次均能凑效。1例病人气郁脾虚改成品药逍遥丸（浓缩丸）12丸、睡前一次、雷尼替丁0.15 g睡前一次、坚持1～2个月。停药六个月电话随访无一例复发。

3 讨 论

在难治性胃病的临床辨证施治的过程中要重视情志致病，“郁”“怒”伤肝，木旺克土则肝郁乘脾而传胃。因而调畅气机，疏肝解郁为重中之重，气顺则循，气逆则乱。治胃必求疏肝健脾和胃，使肝气得疏，脾气得清，胃气得降。其次兼顾气与血的关系，加以理血养血之品使气行则血行，行而畅达全身。

雷尼替丁为胃酸抑制常用药，其抗酸作用及远期疗效均得到认可。谷维素为调节神经，解除紧张，且有助眠作用，副作用小。可谓物美价廉。

药物治疗的同时，给患者沟通，帮其找准疾病原因，解除顾虑，树立治疗信心，合理膳食，按时起居，心态平衡，保持锻炼，提高精气神。方能事半功倍的提高疗效和巩固疗效。