临床检验科危急值报告制度的建立与应用

韦 霞

（广西都安县人民医院，广西 河池 547000）

1 建立临床检验危急值项目表和危急值范围

在实验室进行检测的项目具有重要的临床价值，其检测结果也都有其参考值区间，并不是任何项目的检测结果具有危急值，如当激素水平、肿瘤标志物的大小、补体等的检测值大大地远离参考值区间，也不一定代表患者的生命会受到威胁。因此，在临床实际中对“危急值”的使用上，一般是由相关科室的临床医生和实验研究人员共同研究，决定出一个实验项指示目表和危机临界值，其具有重大的危急值意义。

项目表在制定时需要注意以下几点：（1）应包含有重大意义的试验项目；（2）报告项目宜不多不漏，太多的话容易淹没危急值报告，这容易使医护人员忽视危急值项目，容易导致严重后果，也加大了实验室研究人员的工作量，太少的话对临床指导的作用太小，对提高临床治疗水平不利。需要补充的是某些较为特殊的试验项目的危急值与以下条件有关：（1）病人情况：例如性别、年龄阶段（新生儿、儿童、成人）、特殊的情况如人种等不同的患者的危急界限值可能各异；（2）所处部门：如门诊室、病房、手术室、ICU等部门的使用危急值试验项目的侧重点彼此各异。（3）检测方法：检测方法的不同和不同药厂生产的试剂都会导致不同的危急值参考范围及界线。因此，每家医院或者诊疗机构都要根据实际情况制定各自使用的危急值试验项目表，一旦报告危急值，实验室需立即报告给相关医护人员。

2 建立危急值处理操作程序

（1）在建立相关危急值试验项目表时必须根据临床实际、从严筛选出具有危急值意义的试验项目。

（2）建立危急值报告及处理程序，危急值一旦出现，将其视作危急情况处理，经确认没有差错，需马上通过电话等告诉临床，同时将危急值详细记载于报告本上，包括不限于以下信息：患者基本信息、病房号、检验时间、科室床号、病案号、责任医生、报告人、备注等项目。此时要向临床医生详细询问病人症状，以判断其是否与检验结果符合，如果不符合患者情况，应度标本的留取环节进行调查，需要时要采取复查标本的措施。

3 危急值临床应用的体会

3.1 增强了检验工作者的责任心

在危急值临床应用的过程中，检验人员的责任心得到提高，激发了检验人员的主动性。危急值制度的建立及执行提高了检验人员对异常检验结果的及时分析能力，促进了与临床医生必要的工作联系。

3.2 提高检验与临床的学科地位

检验人员的理论水平得到提高，临床实验室在诊疗过程中的地位得到增强。为临床科室提供可靠、及时的检验报告是临床实验室及其研究人员的重要功能。一旦出现危急值，在临床诊断的基础上，检验工作者可对检验报告进行研究，长此以往，大大地提高了检验工作者的诊疗技术，增进了检验人员参与临床治疗的意识。得益于危急值制度，使临床医生对检验工作的不满大大降低，临床与检验科之间增加了许多相互理解和相互信任，同时检验医学和临床医学得到了共同发展。

3.3 增强了服务临床的意识与沟通

危急值一旦出现且经复查确认后，检验工作者需要立即向临床科室报告，这使检验科与临床的交流机会大大增加，改变了被动的形式。医疗机构将危急值纳入实验室管理职责内，这会使危急值报告制度在执行过程中的监督得到切实增强。必须指出的是，在这个过程中，临床与检验实验室的及时必要的沟通对患者能得到及时有效治疗起到了关键的作用。

3.4 加强与护理部门的沟通

检验报告结果的可靠性与准确性直接取决于标本的留取质量。标本在留取过程中可能会存在问题，这可能会导致标本危急值的产生。因此为了不出现这种状况，检验人员和护理人员之间必须进行及时、必要的沟通，为了从根本上解决标本质量问题，护理人员需按时到检验科调查上一诊疗阶段标本留取的质量。同时，在对于培训护士使其掌握正确留取标本的技能上，临床实验室需要负起责任来。总而言之，对于临床检验危急值的使用上应规范化、制度化，这不单是可以救治更多的患者，提高医护人员的诊疗能力，同时对提高医疗机构的管理能力具有重大意义。