经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折的效果观察

周立新

(新民市人民医院骨科，辽宁 新民 110300)

胫骨远端骨折多发于交通事故、塌方以及意外坠落伤等，通常胫骨远端骨折是外界暴力因素下导致的高能量损伤，由于近些年交通运输业、建筑业以及工业的越发发达，导致胫骨远端骨折高能量损伤发生率显著增高，其对患者的心理以及生理造成了严重负面影响，并且由于胫骨远端骨折术后因软组织少导致感染发生率高，其治疗方案得到了诸多骨科工作者的重点关注[1-3]。为此，本次研究针对2017年4月-2018年3月我方医院收治的41例胫骨远端骨折患者采取经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗，旨在为临床选择合适的治疗手段提供依据。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究选取2017年4月-2018年3月我方医院收治的82例胫骨远端骨折患者，本研究获得82例患者以及家属同意，并得到伦理委员会批准。82例患者纳入标准：(1)临床已经CT以及X线等影像学检查确诊，显示胫骨远端骨折等；(2)均为生活中意外事故导致的骨折。排除标准：合并严重创伤者。采取随机数字表法均分为2组，采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定的41例患者作为观察组，41例患者中包括男22例，女性19例；患者年龄区间32.1-69.8岁，平均年龄(47.31±5.19)岁，交通意外事故伤26例，坠落伤11例，压砸伤4例。采用传统切开内固定术治疗的41例患者作为对照组。41例患者中包括男23例，女性18例；患者年龄区间31.8-70.6岁，平均年龄(46.45±4.98)岁，交通意外事故伤25例，坠落伤12例，压砸伤2例，其他伤2例。2组患者资料无差异(P>0.05)。

2 方法：对照组41例患者采取传统切开内固定术，观察组41例患者采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定，给予患者硬膜外局部麻醉并通过采用止血带止血，通过患肢作切口置入锁定加压钢板内固定治疗。

3 判断标准：记录观察组与对照组82例患者术中出血量以及疼痛强度评分(Numerical rating scale；NRS)，NRS)共计10分，分数为10分则代表剧烈疼痛，7-9分为重度疼痛。4-6分为中度疼痛感；0-3分为疼痛轻微。术后持续随访统计患者Baird踝关节评分、手术时间以及术中出血量等。

4 统计学方法：将82例患者所有临床数据以及研究资料纳入SPSS19.0统计软件中进行分析。2组独立、正态、方差齐资料如Baird踝关节评分、手术时间以及术中出血量等指标组间比较采用t检验；非正态分布采用非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果：(1)治疗后3天观察组患者疼痛强度评分(5.44±12.38)分，对照组疼痛强度评分(6.32±9.23)分。观察组疼痛强度评分情况明显优于对照组患者，对比差异显著(t=7.438，P=0.000)。(2)持续随访1个月后观察组患者Baird踝关节评分(94.45±6.28)分，对照组Baird踝关节评分(90.33±2.56)分。观察组Baird踝关节评分明显优于对照组患者，对比差异显著(t=8.742，P=0.000)。(3)治疗后过程中观察组患者手术时间(93.9±7.8)分钟，对照组手术时间(81.3±9.2)。观察组手术时间长于对照组患者，对比差异显著(t=9.281，P=0.000)。(4)治疗后过程中观察组患者术中出血量(93.44±7.38)ml，对照组术中出血量(288.44±12.42)ml。观察组术中出血量优于对照组患者，对比差异显著(t=7.438，P=0.000)。

讨 论

胫骨远端骨折是一种可累及踝关节的临床常见骨折类型。在针对胫骨远端骨折的临床治疗时，加压钢板置入内固定的应用可对骨折部位进行完美的解剖复位，胫骨远端由于靠近踝关节导致其具有特殊的生理特点，并且髓腔内滋养血管动脉会在骨折发生时被阻断，导致其术后康复缓慢以及容易感染，而利用加压钢板置入内固定微创的特点可对胫骨远端骨折患者具有显著的治疗效果[4-5]。

经皮微创锁定加压钢板可恢复骨胫骨远端骨折处的力学平衡性、稳定性以及解剖关系[6]。其主要通过对胫骨远端骨折的病理进行改善，相较于传统切开内固定术更明显改善了应力性改变，，并加之其具有对位移偏向性小、骨折端血运影响较小的优势使得术中出血量低，并凭借更多的刚度更有利于胫骨远端骨折的治疗，对患者的恢复有良好作用，有研究表明，通过加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折后尽快恢复踝关节功能有重要作用，有利于消除胫骨远端骨折累及踝关节产生的临床症状[7-9]。标志为里程碑地位的加压锁定钢板(Locking compression plate；LCP)于21世纪初被研发使用，经皮微创锁定加压钢板可凭借钢板与螺钉之间的锁定机制增加关节水平、垂直方向的稳定性，并且其对骨折处修复时可保留微动关节特征、确保骨活力以及保证关节稳定均有重要作用。在利用经皮微创锁定加压钢板进行固定之后，钢板以及螺钉之间构成整体有利于最大限度符和生物接骨术重要的基本原则，可减少应力集中并且不干扰骨干及干骺端骨折碎块。此外锁定加压钢板不仅可当作动力加压钢板使用，还具有内支架使用的功能，并可向骨折区轴向加压以及坚强内固定，并且与关节的解剖特点较为吻合，可通过恢复骨折端力线、长度及去旋转有效提高整体力学稳定性。有研究表明，经皮微创锁定加压钢板可通过双皮质螺钉固定产生把持力保留关节功能的微动特征，且可通过高压应力将钢板固定于骨面、提供角稳定性促进关节功能恢复以及产生稳定骨-内植物连接。经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折处所花费的手术时间多于传统切开复位术，但其总体出血量较低，理论上经皮微创锁定加压钢板内固定术其应用了复合孔设计的锁定钢板，可实现5种钢板功能，不与骨膜接触有利于促进无可见骨痂形成的1期骨愈合，并可减少骨膜的手术剥离降低出血量以及促进术后恢复，手术方法难度适中，通过谨慎操作使得骨折块间加压达到骨折端绝对稳定，临床医师学习周期短，不会因钢板过厚导致塑形困难，并且锁定钢板是通过pc-fix和LISS系统获得的实践，其锁定方式较多，但必须进行骨折端加压，术中可凭借单独动力加压以及单独锁定。此外经皮微创锁定加压钢板固定后具有提供相对稳定和无张力恢复环境的优势。这主要是经皮微创锁定加压钢板固定通过将脱离原本位置的胫骨远端骨折端施加压力将其下压，并且复合孔的设计可使其根据骨折的位置而选择内固定或其他方式，促使骨折端回到正常位置。锁定钢板钢板孔其复合孔进行固定不仅可单独动力加压固定，同时也可单独锁定，有利于简单的骨折处理以及复杂的骨折处理，通过骨折端加压使锁定钢板与锁骨表面骨质紧密贴合，且其仅作为内固定支架有相对稳定固定的特点，为胫骨远端骨折患者早期进行功能恢复锻炼创造了有利条件。临床实践应考虑骨折生物力学的需要，根据胫骨远端骨折端具体情况可能降低钢板载荷。

综上所述，经皮微创锁定加压钢板置入内固定有利于不暴露骨折区，在治疗胫骨远端骨折可有效避免格外骨折块失活促，且手术微创，术中出血量少，可避免软组织活力的丧失、骨折延迟愈合等现象，有利于踝关节关节功能恢复，值得临床广泛应用与推广。