颈动脉粥样硬化程度与冠心病的相关性研究进展

左立峰

（西峰区人民医院，甘肃 庆阳 745000）

冠心病是一种心脏疾病，其是由于冠状动脉粥样硬化，从而致使冠心病患者管腔变得比较狭窄，亦或是阻塞而致使心肌缺血或者是缺氧所引起的疾病。在动脉粥样硬化所导致的器官病变中，冠心病是其中比较常见的类型。脑卒中也属于动脉硬化性疾病，学界对脑卒中与动脉粥样硬化之间的关系已经有过较为系统的报道。最近几年来，有学者发现，在动脉粥样硬化的程度上，冠脉与颈动脉血管床也与之产生了较为密切的关系[2]，对此，医学界对冠心病和颈动脉粥样硬化进行了较为细致的探究，对两者之间的关系也进行了研究。现将综述如下。

1 冠心病与颈动脉粥样硬化的病理生理基础

1个血管床的症状性动脉血栓，它往往代表着可能引发多处血管床发生病变。国外许多学者对这种致病因素进行了大规模的分析和探讨，结果发现，颈动脉和冠脉两者之间拥有着一模一样的发病机制，其危险因素也极为相似[1]。那么粥样斑块是如何形成的呢？许多学者研究认为，粥样斑块的形成，是由于动脉对内膜损伤反应的结果，这一结果就是著名的损伤反应学说。心血管疾病的发生与感染及炎症反应具有较为密切的联系，这是最近几年多数学者研究证实的。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，在体循环系统中有两个大中型动脉，它们是颈动脉和冠脉，常同时被累及，不仅可引发颅脑的缺血性改变，也能对心脏缺血性的改变起到影响。许多研究结果发现，颅外的颈动脉之所以比较狭窄，原因在于该类患者可能长期吸烟或者是具有高血脂等多种危险因素，除此之外，不仅患者的心脏受到了损伤，其血管可能也造成了一定程度的破坏，这点与冠心病患者一模一样。其中高血压和糖尿病这两个危险因素更对颅外动脉系统易造成侵犯，该结果进一步表明，在冠脉粥样硬化及就动脉粥样硬化中，各种危险因素是致使其病变形成的关键因素，每种因素可能具有不同的作用。

2 颈动脉粥硬化的发病部位

目前，国外有学者发现，颈动脉粥样硬化的好发部位是位于颈动脉的分叉处[4]，特别是位于左侧部位较为常见，扁平斑占据大多数，其次就是颈总动脉，还有颈内动脉的起始部位，这两者在颈外动脉内不多见，其与血流的剪切应力具有较为密切的关系，这可能是原因所在，不仅如此，其不仅可能和双侧颈动脉的起源密切相关，也可能和其长度不一有关，如血小板受到一定的损伤，考虑可能是位于颈动脉分叉处的压力动脉所致，其结果是可将腹壁血栓形成，于血管内膜上，也或者可致使内膜上的斑块得到显著的增加。国外学者还对颈动脉粥样硬化的分布进行了研究，研究进一步发现，颈动脉粥样硬化可能在种族上具有显著的差异，一般地，白人在颅外段具有比较高的发病率，而中国人的颅内段一般是经动脉粥硬化的分布区域，因此颅外产生病变的程度较轻。

3 冠心病与颈动脉粥样硬化的斑块性质

活动的动脉粥样硬化斑块的特征分以下两种，它们均和在颈动脉和冠脉中是极为相似的：第一种是稳定性颈动脉粥硬化斑块：其不易破裂产生临床表现；而第二种为不稳定颈动脉粥样硬化斑块：这种斑块就算不会引发狭窄严重的现象，也会引起破裂，可致使脑卒中的发生。有学者经过大量研究发现，斑块的病理成分是与其稳定性密切相关的，另外还有多种影响因素，如感染、免疫及基因等，这些全身因素也是至关重要的，有研究就表明，在不稳定斑块的形成和破裂中，T细胞的免疫反应的综合效益可能在其中发挥着重要作用。

4 冠心病与颈动脉粥样硬化的程度

采用超声对颈动脉粥样硬化病变进行相关检查，其超声表现分型为血管内膜增厚、斑块的形成、轻度狭窄、显著狭窄及管腔阻塞等5型[2]。国内学者发现，颈动脉粥样硬化形成斑块的表现是大部分患者所具有的，其管内的狭窄并不显著，但有学者发现，颈动脉狭窄的发生率显著地上升，颅外颈动脉为颅内动脉的起源，其颈动脉内中的膜厚度增加不仅能对脑动脉粥样硬化的情况加以相似的反映，而且与已经知晓的心血管疾病的危险因素、其他部位动脉粥样硬化病变及发生的心肌梗死密切相关。颈动脉球和颈内动脉的起始部位是颅外颈动脉狭窄的常发部位，临床表现为颈动脉短暂性脑缺血发，还有腔隙性脑梗死也是其临床表现。冠心病有显著的症状，其危险因素或者说相关标记就是颅外颈动脉狭窄的发展进程，基于此，可对患者的颈动脉病变的有无加以检测来对患者是否为高危来加以判断，这对冠心病的严重程度的评估也具有积极且重要的意义。目前临床上常用的检测方法为非创伤性超声方法。最近几年检测发现，如果颈动脉内中膜厚度增加，那么冠心病的相对危险因素可能越发严重，其危险系数也显著增加。有研究发现，冠心病的严重程度也可对颈动脉粥样硬化严重程度加以预测，冠脉病变的支数也多，那么颈动脉粥样硬化程度就越严重，颈动脉粥样硬化的斑块积分也显著增高。

5 冠心病与颈动脉粥样硬化的危险因素

早在20世纪90年代开始，国外学者就发现颈动脉粥样硬化的危险因素和冠脉硬化大致相同。如年龄、男性、吸烟、高血压疾病等，这些都是颈动脉粥样硬化和冠脉硬化共有的危险因素。但即便如此，每一种危险因素在颈动脉和冠脉硬化行程中中所起的作用是不同的。比如：高血压疾病，容易对颅外颈动脉系统进行侵犯，这个和糖尿病是一样的，高胆固醇血症主要是与冠心病产生关联，其比颈动脉更强。有学者经过超声检查发现，患者年龄、患者吸烟史、患者的糖尿病疾病、患者的高血压以及肾功能障碍疾病均是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，前三者也是较为严重的独立危险因素，吸烟历史和高血压这两个危险因素可加速动脉粥样硬化斑块的进展。（主要是老年患者）。

6 颈动脉粥样硬化和冠心病的检查方式

冠心病的检查方法具有以下几种，①选择超声；②MRA；③CTA等，这些方法分为有创检查和无创检查。体外超声由于分辨率、心脏活动等影响，使得对冠脉的研究遭到了阻碍，目前，冠脉粥样硬化程度的“金标准”依然是CAG，99%的准确率，在临床上运用较为广泛。

对颈动脉粥样硬化的检查，其方式也具有多种，由于颈动脉的位置表浅，采用超声检测，其干扰性较小[3]，对具有冠心病危险因素的患者可常用常规的筛选检查，具有无创伤、可重复、易推广的优点。诊断率可达90%，虽然具有较高的诊断率，但却不太理想。可用CTA检查，或者是DSA等，是诊断颈动脉的“金标准”。

综上所述，冠心病的发病原因和危险因素除了颅外颈动脉狭窄，可能同时还存在其他的发病因素。对冠心病患者的颅外动脉狭窄的发生率可采用CAG和颈动脉的DSA来进行检测，对冠心病及颈动脉粥样硬化进行更为有效安全地治疗，对颅外动脉狭窄进行处理以降低冠心病及脑卒中的发生率，可提高患者的生命质量。