门诊药房退药情况及其原因

平艳玲，史 颖

（1．新疆军区69047部队，新疆 乌鲁木齐 830002；2．陆军第948医院药剂科，新疆 乌鲁木齐 830002）

1 资料与方法

选取我院2015年1月1日～2017年12月31日已经办理完门诊药房退药的单子单据进行收集，每张单据上均明确标注患者的基本信息、退药部门、退药医生以及所退药品的种类、数量以及退药原因等内容。然后对这些原因进行整理分析，对于退药种类均输入Excel软件并进行统计分类，然后从新返回退药单界面，开展相关分析活动。

2 结 果

2.1 常见退药原因

存在门诊退药的原因是多种多样的，例如药品包装瑕疵、特殊药品用量的限制等都是导致退药的重要原因。而医生退药主要包括药品生产厂家不符合其治疗要求等；药房退药的原因主要为药品库存数量的不足；还包括患者的原因和发生ADR等客观原因。从这些退药单据中统计得出，存在的客观因素占退药原因的40%以上。

2.2 药品离开窗口状态下的药品（注射剂）退药金额和分类及构成比例

当药品离开窗口，如果申请退药，仅限于在药品质量有问题或者医院的失误等情形，并且必须要经过主治医生在退药单据上签字确认。其中注射剂类型的药品申请退药比较多。其实，药品再离开窗口后在申请退药也具有很大的药品质量安全隐患。此次共收集统计的注射剂类的退药单据308张，其中2015年有122张，2016年有105张，2017年有81张。每年的退费金额分别为3.12、3.61和2.3万元；这些所退的注射剂中，麻醉药剂20.37%，造影剂27.35%，抗生素21.55%，中成药剂12.62%，其它类型的注射剂18.1%。

3 分 析

3.1 客观原因

因为药品出现不良反应而造成的退药主要包括抗生素和重要注射剂，近年来医院对抗生素不断加强管理，对门诊抗生素和中成药等注射剂的使用更加严格。重要注射剂的退药原因主要是出现不良反应，退药对象以老年和儿童患者居多。由于等待门诊的时间过长而自动离去也是导致退药的一部分原因。另外，治疗方案发生变更也在退药的重要原因。这种情形多出现在儿科患者的治疗，很多部门所开具的注射类用药的多为3 d量，由于儿童自身体质原因，对这类药会容易出现不良反应。还有就是中途转院也是造成退药的主要原因。

3.2 医生原因

主要是医生出现麻痹大意或与患者沟通交流不足所造成的退药。因为医生原因造成的退药主要为药品处方开具失误，药品的厂家、规格信息不符合治疗要求等。很多慢性病患者所使用的药品，必须是特定的生产厂家所生产的，这样才有疗效。当药品生产厂家出现不同时，就会容易使患者申请退药。另外，由于药品数量出现偏差，抗生素的多开，被药剂师审核发现，也是造成退药的一部分原因。

3.3 患者原因

患者觉得药品价格过高，或对某些药品的抵触情绪也使造成退药的重要原因。

3.4 药方原因

指的是药房的药品供应与医生的沟通配合出现偏差。医生对患者开具了用药处方，但患者去药房领取药物时，药方发现没有处方上开具的药物，这就会造成患者的退药。

4 改进措施

4.1 提高医生的职业道德素质和医疗技术能力

牢固树立患者至上的医疗服务理念，努力提高其医疗技术能力。加强对工作站的运用，有效控制工作中的失误行为。加强与患者的沟通交流，构建良好的医患关系。严格按照专业标准来进行抗生素等重点药剂的使用，尽量控制和避免开具大处方等行为。

4.2 提高药剂师的业务能力，完善药房管理机制

药房应做好各类药品的充足有序供应，尽量减少由于缺药等原因而导致的退药现象。当某种药品紧缺时，及时运用多种有效的方法去通知特定的部门。其次，严格遵守发药工作纪律，与患者的有效沟通不能由于多其它原因而受到影响，抗生素等类型的药品要在出示相关证明资料的基础上才能发药。同时，药师要加强用药告知工作，向药物领取者讲清用药的注意事项，有效提高用药安全性和有效性。另外，还需要严密临床药师的工作措施，加强对中药类注射剂的处方评价工作。

4.3 建立基数药品

从2016年开始，医院药剂科便在大部分科室逐步建立基数药品。如果患者只需要使用基数药品，在交费后不需要再去门诊药房取药。如果治疗期间取消治疗，患者只需要办理退费手续，不用再去药房退药。这样不仅为患者的用药、退药提供了便利，而且还有利于保障用药安全。

4.4 完善医院信息系统建设

（1）有效解决因处方开具错误而造成的退药。尽快实现医生工作站和用药系统的功能结合。当医生在开具处方时，在系统中会自动的显示开具药品的规范使用方法和注意事项，这样可以减少开药的失误，避免因此原因造成的退药。（2）有效解决缺药造成的退药。在药品管理系统中，当开具药物超过库存数量时，系统应自动的提示，医生能在第一时间获取此类信息而采取其他措施，以此来避免退药的发生。（3）完善退药程序。进一步完善改进退药流程，在工作站的系统中添加退药系统功能，能够实现退药单据的打印和医生签字确认，这样不仅确保退药的高效办理，也可以为今后原因的查找分析提供依据。（4）积极推进处方审核前置系统的建设。当处方审核结束后再要求患者交费，这样可以提高用药的准确性，有效减少退药现象的出现。