1例疤痕子宫双胎妊娠产妇子宫破裂的手术抢救配合

易文静

（南京市江宁医院手术室，江苏 南京 211101）

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂，是产科危重症之一[1]。多发生在分娩期，与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关。子宫破裂引起孕产妇死亡的概率高达5%～10%，围产儿死亡率高达50%～90%[2]，所以建立一套及时、完善、有效的抢救护理措施十分重要。充分的术前准备，术中和手术医师及麻醉医师默契配合，忙而不乱、争分夺秒、有效的抢救措施是手术成功的关键。我院成功开展了一例双胎疤痕子宫破裂产妇行剖腹取胎+子宫修复的抢救手术，现将手术配合体会报道如下。

1 病例介绍

患者，女，35岁，住院号201709794，因“停经29+周，突发下腹痛伴呼吸困难、胸闷半小时”急诊入院。今7:30摔倒后感右侧腹股沟处不适，未予重视，卧床休息。9:30突然下腹痛，呈持续性，感呼吸困难、胸闷、恶心，10:00急诊来我院，查体：T：5.5℃，P：118次/分，R：20次/分，血压85/55 mmHg，腹部膨隆，下腹部有一长约13 cm陈旧性横行手术疤痕。急查B超：双胎中妊，胎心慢。予开通静脉通路，平衡液500 mL静滴中，完善相关检查及术前准备。10:30患者面色苍白出冷汗，烦躁不安，测BP：70/40 mmHg、P：130次/分、Hb：87.0 g/L，准备平车由绿色通道入手术室，10:36在全麻下行剖腹探查术。术中打开腹膜约1800 mL游离血及血块溢出，清理血块。见胎盘、羊膜囊、胎儿位于腹腔内， 见妊娠子宫，子宫后壁后自子宫下段至左侧宫角见长约15 cm破裂口，破裂口处见胎盘附着，已部分剥离，活动性出血，10:38立即刺破一胎膜迅速取出一女婴，羊水清，1分钟Apgar评分0分，经气管插管正压通气、心外按压抢救，5分钟Apgar评分0分，10分钟Apgar评分0分，10:39刺破另一胎膜取出一女婴，羊水清，1分钟Apgar评分0分，经气管插管正压通气、心外按压抢救，5分钟Apgar评分0分，10分钟Apgar评分0分，胎盘人工剥离，检查基本完整，常规缝合子宫破裂口，手术顺利，术中出血共计3200 mL，输入悬浮红细胞8 U，血浆900 mL，患者生命体征平稳，气管插管、呼吸机应用，全身麻醉转入ICU继续治疗。

2 抢救与护理

2.1 术前准备

2.1.1 人员准备

接到电话通知后，由护士长形成的指挥核心，调配人力，安排两名巡回护士，分配工作，各司其职。主巡回与器械护士负责开包清点用物，其他巡回负责麻醉的配合、建立静脉通路、协助术者穿衣及麻醉师的口头医嘱。器械护士提前铺好器械台，在孕妇未入室时即刻洗手，与巡回护士共同清点术中用物并记录，备好各种抢救药品。

2.1.2 物品准备

接到手术通知后，巡回与洗手护士分头准备手术用物及抢救用药、吸引器及插管箱、新生儿抢救台等，确保仪器设备处于备用状态。

2.1.3 患者准备

迅速建立两条有效的静脉通路，保持输液通畅。

2.2 术中抢救

2.2.1 观察病情，及时补液

由于子宫破裂出血多，术中需密切观察生命体征及病情变化，了解血压、血氧饱和度、出血量、尿量及尿色的变化[3]。遵医嘱快速输入晶体及胶体注射液以补充电解质和扩容治疗。根据患者的病情及时调整输液及输血速度，发现问题及时向麻醉师汇报。

2.2.2 注意保暖

提前调节手术间温度至23℃；术中提前备好温盐水以冲洗腹腔；用手术室专用毛毯遮盖患者除手术区域外外露的部位，尽可能减少热量的散失；同时严密监测患者的体温。

2.2.3 新生儿的抢救

备好抢救台、插管箱，新生儿娩出后无呼吸，四肢瘫软，无心跳，无反射，立即行气管插管正压通气，心外按压抢救。

2.2.4 死胎的处理

2007年我国规定胎儿遗体纳入遗体管理。在告知家属实情后家属放弃抢救，与家属核实性别，签署同意书后交由医院处理善后事宜[4]。

2.3 术后护理

术后巡回护士与麻醉师一起从绿色通道护送患者转入ICU，与ICU交接患者的病情、管道、皮肤、纱条填塞情况等，做好交接工作。

3 体 会

子宫破裂可危及母儿生命，在手术室应分秒必争。术前做好充分的抢救准备、紧密配合和专科护理能力是抢救成功的关键。患者入室时已出现失血性休克的症状，经过抢救后预后良好，子宫保留，但胎儿未能抢救成功。我们分析了原因主要有，胎儿29+周早产，文献报道子宫破裂胎儿率高达50%～90%，另外产妇从发现到入院时间过长这些不可抗因素，当然我们自身也存在不足，此手术是我们遇到的首例，多学科之间合作不够紧密，缺乏经验，应对不足。对此我们做出了整改。

术后产科医生、麻醉医生、护理团队等多部门联合开展了5分钟即刻剖宫产的演练，总结经验教训，制定了危急急诊手术流程、新生儿窒息应急预案与流程，并准备了产科应急急救包。在日常工作中加强护士的应急抢救能力培训和急救操作培训，高效的护理配合为胎儿的平安出世赢得宝贵的时间，同时也降低手术护理风险。