初治菌阴肺结核案例1则

徐晓霞

（江西中医药大学，江西 南昌 330000）

肺结核的临床表现多为发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调；呼吸系统症状有咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状[1]。排菌者为其重要的传染源，感染后是否发病与感染结核菌的数量、毒力有关，也与机体的抵抗力有关。本文示例的是一个初治菌阴肺结核案例，现将详细情况报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，潘某某，男，82岁，因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽以夜间为甚，痰液为黄白粘痰，量多，伴气喘，活动后加剧，发热，最高体温39.9℃，于2018年7月27日入院，既往有慢性支气管炎、高血压病史。入院时体温38.5℃，心率78次/min，呼吸22次/min，血压150/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音低，可闻及较多干湿性啰音。

1.2 诊疗经过

入院后行胸部CT示两肺间质性改变，右肺中叶及两肺下叶支气管扩张并感染，左上肺陈旧灶。化验白细胞计数9.89×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.04，淋巴细胞绝对值3.27，总蛋白58.3 g/L，白蛋白31.1 g/L，二氧化碳分压33 mmHg，氧分压68 mmHg。予持续低氧流量吸入，注射用哌拉西林钠舒巴坦钠5g，2次/天（bid）、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3 g，bid静脉滴注抗感染，痰热清注射液30 mL 1次/天（qd）静脉滴注清热化痰，注射液多索茶碱0.3g qd、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg qd静脉滴注抗炎平喘及雾化等对症治疗。8月2日，患者痰量减少，气喘好转，体温下降至37.1℃～37.5℃之间，仍诉夜间咳甚，予口服盐酸赛庚啶片、磷酸可待因片镇咳，效果不佳。8月10日复查胸部CT示原两肺间质性改变，右肺上叶病灶增多，左肺下叶新见一小空洞。8月14日完善结核杆菌涂片、结核抗体、结核菌素试验（PPD-C 5TU）、结核菌药敏实验、结核感染T细胞斑点试验、痰培养及鉴定，结果显示结核感染T细胞斑点试验、结核抗体阳性，多次查结核杆菌涂片仍未见异常，其余结果均未见异常。患者无结核病史，家族无结核病史，无接触史。结合临床，考虑结核感染可能，经患者及其家属同意，于2018年8月18日行抗结核治疗，利福喷丁胶囊0.45 g，口服，2次/周；盐酸乙胺丁醇片0.75 g，口服，1次/d；异烟肼片0.3 g，口服，1次/d；吡嗪酰胺片0.5 g，口服，3次/d；护肝片1.4 g，口服，3次/d。8月25日，患者咳嗽好转，体温下降至正常。抗结合治疗14天后患者咳嗽明显缓解，无发热，复查肝肾功能未见异常，确诊为初治菌阴肺结核，抗结核治疗方案[1]为2HRZE/4HR（H：异烟肼片，R：利福喷丁胶囊，Z：吡嗪酰胺片，E：盐酸乙胺丁醇片）。患者住院36天后出院，在家口服抗结核药物为主，定期复查胸部CT、肝肾功能、痰结核杆菌涂片，正规抗结核治疗6个月。2018年10月7日随访，患者精神状态良好。

2 讨 论

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准[1]为：（1）典型肺结核临床症状和胸部X线表现。（2）抗结核治疗有效。（3）临床可排除其它非结核性肺部疾患。（4）PPD-C 5TU强阳性；血清抗结核抗体阳性。（5）痰结核菌胸液结核菌聚合酶链反应（PCR）+探针检测呈阳性。（6）肺外组织病理证实结核病变。（7）支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸分支杆菌。（8）支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备（1）～（6）中3项或（7）～（8）条中任何1项可确诊。

本例患者年龄大，有基础疾病，免疫力低下，受凉后发病，咳嗽、咳痰、气喘、高热，双肺呼吸音低，可闻及较多干湿性啰音，治疗后胸部CT示右肺上叶病灶增多，左肺下叶新见一小空洞，结核感染T细胞斑点试验、结核抗体阳性，患者临床症状不典型，结合临床，经排除其它非结核性肺部疾患，行抗治疗结核有效，可确诊为菌阴肺结核。