56例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床护理探讨

李春柳

(盘锦市中心医院 ， 辽宁 盘锦 124010 )

从一定程度上看，脊柱胸腰段骨折是一种较为常见的脊柱创伤。此种创伤是一种胸外伤，展现了较强的致残率[1]。因此在各阶段，综合护理干预措施才能得到较为理想的治疗效果，提升患者的生命健康和生活质量。本次研究综合护理干预措施对脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者进行干预方式，希望以此来对护理工作提出合理化建议。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取56例2016年1月-2018年2月医院接收的手术患者作为本次研究对象。选取研究对象认知清晰，未患有肾脏功能不全或者其他严重性疾病，防止对研究的结果产生影响。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者则接受综合护理干预方式，对比2组患者的护理效果。研究对象当中，坠落伤患者为34例，车祸患者为22例。其中，男性为31例，女性为25例，按照随机性分为观察组和对照组，每组28例。观察组年龄阶段是23-62岁之间，平均年龄在(48.25±2.33)岁。对照组年龄阶段是25-68岁之间，平均年龄在(48.25±2.33)岁。在进行研究之前，还要提前取得患者及患者家人的同意，患者必须提前知情，自愿参加本次的临床研究，并签订临床研究知情同意书。2组患者的基本情况无明显差异(P>0.05)，本次研究具有可比性。

2 方法：采用常规护理方法为对照组的患者进行护理，保持室内的空气清新，观察患者的生命体征，根据患者的情况，满足患者的护理要求，并针对异常患者，及时的做出有效的处理方式[2]。观察组的患者接受综合护理干预方式，手术前，说明伤情的相关知识，告知患者治疗流程以及成功案例，消除患者的负面心理，减少恐惧感，提高患者的信心[3]。术前和术后，护理人员需要降低患者骨折椎体的压力负荷。将患者双足抬高15°-30°，患者的生命体征进行观察，术后24小时每隔30分钟-1小时的时候，就需要对患者的生命特征进行检查，出现异常，及时联系医生[4]。其中，检查的主要内容包含血压，脉搏，呼吸，面色，体温，有无疼痛等。术后对患者的饮食与运动进行相应的护理，需要术后平卧位，然后科学的固定引流管或者导尿管。这个时候的患者，需要进行平卧在硬板床上大约4-6小时之间。然后对切口进行压迫。减少出血。了解患者的基本情况，之后就需要后仰卧或侧卧30°-45°。以自身为中心轴，注意翻身，与此同时还需要与平卧位交替进行，时间间隔为2-3个小时的时间，防止压疮[5]。胸外伤护理上，针对于休克症状的患者，就需要在静脉通道上进行输血输液工作。清除呼吸道的分泌物，并且实施气管插管与吸痰处理，实施胸腔闭式引流，并且改善患者的呼吸状况。针对于并发症的护理上，(1)需要护理人员对患者的腹部进行按摩逼格锻炼，预防便秘的情况出现。(2)告知患者多喝水，然后预防尿道感染。(3)按时翻身鼓励患者用力咳痰。(4)尽可能的降低预防双下肢深静脉血栓及肺栓塞的形成。鼓励患者自主运动，每天3-4次踝泵训练。使用抗凝药物，预防深静脉血栓。引流护理上，需要观察引流液的色泽和引流量，24-48小时消失的时候，即可拔除[6]。功能训练上，需要对大小腿肌肉进行按摩，每天3-5次，并且每次的时间在半个小时左右。饮食指导上，需要饮食定量，严禁暴饮暴食，防止腹泻。

3 评价指标：使用HAMD 量表对患者焦虑程度进行评估，使用Barthel、Harris量表指数进行评估，分值在0-100分之间。还需要对临床疗效评估，对2组患者生活质量评分情况进行对比。

5 结果：对照组与观察组患者在治疗的过程中，一共28例患者显效，21例患者有效，7例无效。显效的部分百分比为50%，有效的部分百分比为37.5%，无效的部分百分比为12.5%。2组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者生活质量评分情况的对比中，观察组护理前(31.27±4.11)分，护理后(53.29±5.31)分，对照组护理前(32.81±4.12)分，护理后(43.56±5.25)分。观察组28例患者干预前后比较中，干预前HAMD 分值(22.45±1.23)分，Barthel 评分(37.21±7.41)分，Harris 评分(39.12±5.31)分。干预后HAMD 分值(9.11±1.03)分，Barthel 评分(78.25±8.21)分，Harris 评分(67.11±6.11)分。对照组干预后HAMD 分值(16.11±1.03)分，Barthel 评分(65.25±8.21)分，Harris 评分(55.11±6.11)分。干预前后分值差异明显，但是护理后观察组患者的生活质量较高，2组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

由于受到生活节奏加快、老龄化加剧、交通发达等诸多因素影响，脊柱损伤患者的数量也呈现了明显的上升趋势。如果不能得到有效的治疗与护理，很容易就造成骨性结构的损伤。从另外一个角度进行分析，脊柱损伤是一种较为严重的创伤，致残率较高，并且临床风险更高[7]。因此，脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤，在临床治疗的过程中，展现了较高的治疗难度，并且并发症较高。如果患者的心理负担过大，那么对于手术的效果也会产生很大的影响。2组患者生活质量评分情况的对比中，护理后观察组患者的生活质量较高，干预前后分值差异明显。并且，在患者在临床上，观察组实施综合护理干预方式，主要内容不仅包含了手术前中后的细致护理，还包含了一般护理，心理护理，体位护理，病情观察，胸外伤护理，并发症预防，引流护理，功能训练，饮食指导等方面的主要内容。不仅如此，还需要构建康复治疗环境，提升其生活质量、生命质量，可降低护理中出现的痛苦[8]。因此，以手术前中后的角度进行思考，从心理护理、病情观察、体位护理、胸外伤护理，并发症护理，功能护理等方面进行入手，患者总有效率为87.5 %，在干预后，HAMD 分值减少，Barthel 和 Harris分值增加。但是，观察组综合护理干预方式，效果更佳理想，患者生活质量与评估分值全部优于对照组。增加患者对护理工作的满意程度，促进患者康复，值得临床应用和推荐。