肩周炎90例治疗疗效观察

吴玉东

(山东省蒙阴县人民医院 ， 山东 蒙阴 276200 )

肩周炎是肩关节周围炎的简称，也叫关节囊炎、漏风肩、凝肩。是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连，引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的疾病。由于多发生于50岁左右的人，又称之为“ 五十肩”， 女性多于男性，左侧多于右侧。肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。病情发展到后期将逐渐发展为肩关节活动受限，肩臂局部肌肉也会萎缩，常常影响日常生活，严重时生活不能自理[1]。我们选取了我院从2015年1月-2016年1月本院收治的90例肩周炎患者，行臂丛神经阻滞手法松解术和痛点加肩峰下滑囊神经阻滞术，配合康复训练，取得了较好的治疗效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组选择病例90例，男30例，女60例；年龄49-65 岁，平均55.6 岁；病程均在2个月以上，而且都是单侧肩周炎；在90例患者中，肩关节有压痛者90例；肩关节活动受限者70例；所有病例X线肩部正侧位片，无明显阳性发现。B超可显示肩部肿块。

2 方法：患者仰卧于治疗床，先行臂丛神经阻滞术，(如果有时臂丛神经阻滞不完善，我们会在喙突、肱骨大、小结节、肩峰下滑囊等处用1%利多卡因局部麻醉)，等患者患侧上肢麻木、乏力之后，(1)术者站立患侧，一手握住患肢前臂，一手握住肩部，然后将患肢屈肘上举过头，慢慢向床面按压，这时可以听到粘连撕裂声，直至将上肢贴于床面，臂上举达180°。(2)将患肢移到胸前，术者托住患者肘部，协助患者紧贴胸壁，使肘关节达胸骨中线，掌心搭于对侧肩上。(3)让患者坐起，将患肢放到背后，内收后屈使手指触摸对侧肩胛骨，手在头后面能摸到对侧耳轮。(4)为确保效果，将上述动作重复2-3次，使患肢外展、上举、环转等关节运动，达到与健侧一样活动自如。(5)患侧肩关节松解术后第2天，在喙突、肱骨大、小结节、肩峰下滑囊，用注射用生理盐水10ml、地塞米松5mg、 利多卡因5ml,配制成混和液，行神经阻滞术，1周1次，共3次。(6)配合康复训练。为使松解后的组织不再发生粘连，必须配合功能锻炼，采用爬墙、外展、外旋、后伸等方式进行，一组每个动作10次，每天做2-3组。以第2天疼痛不会明显加重为准。逐渐加大肩关节的活动幅度，直至达正常范围。

3 疗效标准[2]：优：症状体征消失，患侧肩关节活动范围正常。良：症状体征基本消失，患侧肩臂活动范围小于正常值10o-15o。可：症状体征部分消失，患侧肩臂活动范围增加20o。差：症状体征无改善。

4 治疗结果：1个疗程结束后,本组90例患者中，优：46例，占51.1%，良：30例，占33.3%，可：12例,占13.3%,差：2例,占2.2%。有效率：97.7%。

讨 论

肩周炎为肩关节内及周围组织的无菌性炎症，其病因不确定[3]，多与肩关节周围组织劳损、退行性改变、外伤、局部受潮湿、风寒以及颈椎病、内分泌代谢异常等有关。由于长期受上述因素影响，肩关节活动逐渐减少，局部的肌肉、韧带粘连，最终导致关节囊腔粘连、狭窄。使肩关节活动受限。

肩周炎的治疗目的就是解除肩周疼痛；改善肌肉、关节粘连，恢复肩关节正常活动。通过臂丛神经阻滞手法松解术和痛点加肩峰下滑囊神经阻滞术,配合康复训练。有效解除了疼痛，松解了肌肉粘连。恢复了关节活动。取得了较好的治疗效果。为解决肩周炎患者肩关节僵硬、活动功能降低的问题，必须给予一定的外力以帮助治疗，因此采用关节松解术治疗肩周炎是比较合适的，关节松解术对肩关节活动度快速改善起到了决定性的作用。在为患者行臂丛神经阻滞手法松解术和痛点加肩峰下滑囊神经阻滞术前,因肩周炎患者都年龄偏大，应注意患者血压、血糖、心脏等情况，如果是糖尿病患者，尽量将血糖控制好再进行治疗。手法松解术后，就不再进行神经阻滞术治疗。在为患者行臂丛神经阻滞手法松解术中，如果有时臂丛神经阻滞不完善，我们会在喙突、肱骨大、小结节、肩峰下滑囊等处用1%利多卡因局部麻醉，这样配合局部麻醉后，在为患者手法松解术时，会使患者疼痛感觉更轻，感觉更舒服。特别是对一些痛觉比较敏感的病人，更容易接受治疗。患侧肩关节松解术后第2天，在喙突、肱骨大、小结节、肩峰下滑囊，用注射用生理盐水10ml、地塞米松5mg、 利多卡因5ml,配制成混和液，行神经阻滞术，1周1次，共3次。神经阻滞过程中，我们配制的利多卡因浓度偏高，一般1%的利多卡因，这样又1次起到局麻作用，我们再辅助患者康复训练，因暂时局麻作用，外展、外旋、后伸等动作幅度会做的更大。通过神经阻滞，起到局部消除无菌性炎症的作用。有助于早日恢复。

总之，采用臂丛神经阻滞手法松解术和痛点加肩峰下滑囊神经阻滞术,配合康复训练。治疗肩周炎方法简便、疗效好，一般无不良反应，适于推广运用。