癌痛评估工具的研究进展

卫 丽

（上海市闵行区中心医院，上海 201100）

癌症疼痛，又称癌痛，它会导致病人恶心、食欲低下、呕吐、抑郁、焦虑、睡眠形态紊乱，并加重病人的原有症状，严重影响病人的生活。癌痛给病人带来身体上剧烈痛楚的同时还会磨灭病人的求生意志，使病人出现自杀念想。约20%的患者会失去对生活的信心，癌痛严重影响病人及家属的精神状态及生活质量[1]。准确评估疼痛程度提高癌痛控制水平，减低患者的疼痛，改善癌痛患者的生活质量都有着非常重大的意义。目前评估癌痛的工具多种多样，合理运用各评估工具，将更好的提高护理质量。

1 癌症早期疼痛评估工具

1.1 数字分级法（Numerical Rating Scale，NRS）

数字分级法的具体方法如下：0～10个数字代表从无痛到最严重的疼痛，允许患者根据自己当前的感觉标记一个表示疼痛程度的数字。朱敏等[2]对100例腹股沟疝日间手术患者分为对照组和观察组各50例，观察组实施数字疼痛分级法镇痛护理，结果发现观察组术后疼痛不影响睡眠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明NRS评分指导能明显减少患者因疼痛症状而导致的睡眠问题，提高患者生活质量。但该评分工具对文化程度要求较高，对文化程度低、认知有障碍者使用效果不理想。

1.2 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）

视觉模拟评分法具体做法是使用一根上面标有“1～10”刻度的游标尺， 两端分别作为“0分”端和“10分”端，它们之间有一个滑动的滑块，“0分”表示患者没有任何疼痛，“10分”表示患者经受难以忍受的剧痛，游标尺背面有“0～10”的刻度。临床测试时以无刻度的一面面对患者，让患者用游标的位置来代表当前疼痛级别，测评者根据游标位置评出分数。热依娜•乌甫里等[3]研究发现VAS评估工具用于癌痛患者中，可以帮助医护人员对不同的疼痛采用不同的止痛处理方案，以提高患者的生活质量。该工具的优点有直观、受试者易懂、经济简便、可重复使用等。但一个缺点为，对于理解能力不足的或老年人，由于不能很好地实施评价，会导致评估的随意性较大。

1.3 Wong-Banker面部表情量表法

面部表情量表法共6 种面部表情来表达疼痛程度，其强度从轻度到剧痛用微笑到至哭泣表示。根据自身情况选择能表达当前疼痛程度的表。该评估方法直观、易于操作，适用于各个年龄段的患者，尤其适用于表达能力不足或存在沟通困难的患者。但由于每个患者对面部表情的理解不一样，也就可能会影响该方法评估的准确性。Wong-Banker面部表情量表法可以应用于儿童，因为表情更利于儿童接受，使儿童更好的配合护士进行评估。

1.4 长海痛尺评估法

长海痛尺是2001年由第二军医大学长海医院陆小英[4]研发并应用于临床，它巧妙地结合了数字疼痛量表NRS-10和视觉类比量表VAS-5两者的优点。在临床操作中长海痛尺评估法简单方便、具有很强的实用性，易被患者接受。邓力等[5]选取108 例食道癌患者分为对照组和试验组，试验组采用的疼痛评估工具为长海痛尺，结果发现运用长海痛尺能及时提供有效的疼痛信息，降低止疼药量的使用，试验组对疼痛控制满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.5 中国人癌症疼痛评估工具（Chinese cancer pain assessment tool，CCPAT）

中国人癌症疼痛评估工具包括身体的功能、药物的使用、病人心理社交活动、病人对疼痛的信念、病人疼痛的情绪体验和疼痛强度六大方面，共56个指标，对每个指标进行打分，总分越高说明病人所遭受的疼痛程度越大。但由于该工具的问卷填写时间较长，条目多，对癌痛患者是非常难以忍受的去做如此长久的评估，因此该评估方法未能在临床上得到普遍的应用。

1.6 简明疼痛评估量表（Brief Pain Inventory，BPI）

BPI对病人的疼痛强度、疼痛部位、镇痛效果和疼痛对病人生存质量的影响4个方面进行评估。BPI的优点为文字表述的内容少、简便易行、具有可靠的信度及效度，并且能评估癌痛控制的效果，是目前公认的最佳评估癌痛的工具之一。BPI的Cronbach’sα系数为0.91，总条目的重测信度为0.97。其与SF-MPQ同时效度为0.79，说明该量表具有很好的信效度[7]，但该量表没有涉及到爆发痛的评估，在复杂难治性癌痛的评估中并不适用，比较试用于慢性疼痛。张涛等[8]研究发现BPI评分结果对患者进行针对性疼痛管理，患者情绪、睡眠等方面的生活质量得到了提高。

1.7 整体疼痛评估量表（Global Pain Scale，GPS）

GPS该量表基于患者的主观和客观感受，用数字来给患者的疼痛感受打分，主要用于测量癌症疼痛患者的对疼痛的综合感受。GPS共有疼痛、情绪、临床表现和日常行为4个一级指标，每个一级指标又包含了5个二级指标，患者对每个二级指标打分，得分分布在0～10分，0分代表完全无痛，10 分代表最疼痛，对打分的情况进行汇总统计。周玲等[9]制成了中文版整体疼痛评估量表，指出该量表具有良好的信度和效度。陶建芳等[10]研究指出GPS量表有助于提高患者的疼痛控制质量，为医者釆取疼痛干预措施提供有效依据。但因患者可能会由于各种原因不愿意告知疼痛感受，或者存在感觉、认知障碍等，从而影响医者对疼痛的客观评价。

2 癌症晚期患者的疼痛评估工具

2.1 行为疼痛量表（Behavioral Pain Scale，BPS）

行为疼痛评分由法国学者Payen研究设计，它评估面部表情、上肢运动和通气顺应性。每个项目得1到4分，总分是3到12分。总分越高，病人的疼痛程度就越大。Keela Herr等[11]推荐BPS 量表应用于危重症或无意识成人患者。BPS的优点在于对疼痛的诊断非常精确，信效度较高。Gomarverdi等[12]研究发现对入住ICU的重症患者经常出现疼痛，由于言语交流障碍，治疗团队低估了这组患者的疼痛严重程度。但通过使用BPS可以监测患者在休息期、改变位置时、吸痰时的疼痛变化。有利于治疗团队对患者的病情进行把握。

2.2 危重症病人疼痛观察工具（Critical Pain Observational Tool，CPOT）

CPOT于2004年由法国学者发明而来，它依据患者的面部表情、身体活动、肌肉紧张度和机械通气顺应性或发声四个行为指标对患者进行评估，根据患者的实际状况每个指标分别赋予0～2分，总分0～8分，适用于刚完成手术或运动功能完好但无法自我报告疼痛的ICU患者[6]。CPOT的优点在于操作简便，耗时短，敏感度高，可准确检测出出现昏迷等状况的病人的疼痛情况。

3 小 结

癌痛评估工具可以准确、详细地评估癌痛，也可以评估疼痛的治疗效果，帮助医生合理使用镇静药，提高癌症患者的生活质量。在癌痛评估过程中，医生和护士应了解各种癌症疼痛评估工具并熟练使用，并为不同的患者应用适当的疼痛评估工具，对患者的疼痛情况进行准确判定，降低患者的癌痛程度，以提高癌症患者及家属的生活质量。