影像医学教学案例库建设

2019-01-02胡佳佳

诊断学(理论与实践) 2019年4期

胡佳佳，张淼，苗莹，陈刚

（上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科，上海 200025）

影像医学作为临床医学中飞速发展的分支，近年来在临床医学中的重要性与日俱增，为更好地培养影像医学人才，加强影像医学[1]课程教学，提高影像专业学位研究生及规范化培养（以下简称规培）住院医师的教育质量，本研究在教学过程中采用案例教学[2]，以调动学生的学习兴趣；为了统一教学案例，并使之更切合临床，除了结合影像医学传统教材，本教研室初步尝试从临床实践中提炼有趣且经典的案例，并积极鼓励影像医学专业学位研究生及规培住院医师一同参与搜集、总结，一起完成教学案例库的建设。

采用案例教学法进行影像医学教学不仅能全面、系统地培养影像医学专业学位研究生及规培住院医师，提高课程教学的时效性，还能帮助他们熟练掌握影像医学专业理论知识，通过实践，内化性地应用于临床诊疗，强化影像医学专业学位研究生及规培住院医师的实践应用能力。另外，在临床实践的过程中，还能培养学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，养成勤思考、勤阅读、不断自我学习的习惯，以达到自我能力提升；同时培养其科学思维，鼓励其开展临床研究，在实践过程中养成其及时归纳和总结的习惯，提高其科学探究和创新能力。

编制影像医学教学案例库是进行案例教学的基础。教学案例库的建设流程包括教学案例素材的收集、整理、再加工、入库和专业软件的编制等。整个过程需参加影像医学教学的教师与IT专业人员进行密切配合。教学案例库建成后，通过案例素材的适当调整，其受益的范围将包括医学专业、临床医学技术专业等，以及各专业的研究生、毕业后年轻医生的规培等。

建设影像医学教学案例库的必要性和重要意义

目前，在影像医学教学中采用案例教学法是一个全新的尝试，如果由个别教师自行编写案例，会导致教师间交流不足。不仅耗费教师的精力，造成重复劳动，事倍功半，也不利于教学资源共享，造成教学资源的浪费。因此，影像医学教学案例库的建设非常必要和重要，其建设对于从事影像医学教学的教师和学员都有着十分重要的意义。

一、对从事影像医学教学的教师的重要意义

有了影像医学教学案例库，就是有了丰富的教学素材，可以大大减少教师的备课时间，提高教学效率。以往教师在准备教学时，搜集案例会花费大量的时间。有了教学案例库以后，教师可以将节省下来的时间用于更好地组织教案，介绍学科发展动态，提升教学的生动性，对于教学质量的提升很有裨益。

同时，影像医学教学案例库的建设与开发也是提升教师教学能力的有效途径。首先，建立影像医学教学案例库，要求教师熟悉影像医学领域的知识和临床知识，并掌握教学的重点和难点，这样才能选择合适的案例入库。对于案例库的全面把握和分析对教师自身的知识体系和临床技能提出了更高的要求。其次，教学案例库的建设，需要教师掌握基本的现代信息教育技术，才能顺利完成案例素材导入系统。最后，案例库的建设是一个团队的智慧及努力的结晶，对于快速提升教师的全面素质很有帮助。

二、对学生同样有重要意义

影像医学专业学位研究生及规培住院医师可以通过案例库进行有效学习，如掌握影像医学检查注意事项，“一查三对”及放射防护原则等；掌握经典病种（如淋巴瘤、肺结核、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、结肠直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌等）的常见影像特点，以及相关病史采集要点、体格检查要点、辅助检查要点、诊断和鉴别诊断、处置方式等。另外，临床中的病例分析并不完全等同于教科书式的按部就班，往往会遇到非典型的病例，通过了解特殊病例的影像及临床资料，如假阳性、假阴性案例，低代谢肿瘤图像的诊断及鉴别诊断，泌尿系统肿瘤诊断，全身多发转移患者寻找原发病灶案例，炎症与肿瘤鉴别诊断案例等，可以提高专业学位研究生的专业技能。

其次，作为影像医学专业学位研究生及规培住院医师，在学习案例的同时，了解当前的影像医学新设备及新显像药物研发进展情况，可以更好地开拓临床诊疗及科研思路；而在教师的指导下参与搜集并编写案例，也可以更好地培养其科研写作能力。

影像医学教学案例库是一种开放性学习资源，一旦建成上网，可以作为一种拓展的教学资源，不仅供影像医学专业研究生及规培住院医师学习之用，也可以提供其他医学专业的学生自行学习、研究的各种案例，通过案例库的学习能有效拓展知识，进行课堂与课后的一体化学习。

三、建立影像医学教学案例库是临床医学的需要

临床医学是实践的科学，其要解决的两大问题是疾病的诊断与治疗。影像医学是临床医学的重要组成部分，影像医学的教学案例库来源于临床，真实、生动，是学习的好教材。影像医学教学案例库的读者对象包括本科生、研究生，毕业后的住培及专培学员、进修生，以及低、中年资医师（教师）等。不仅是影像学科的医师，临床医师使用影像医学教学案例库进行学习，同样也会受益匪浅。

影像医学教学案例库建设的基本路径

一、案例素材的收集

在进行影像医学教学案例素材收集前，首先需召集影像医学教研室负责授课的教师开会，明确影像医学教学案例库建立的重要性和迫切性。然后分工合作，每位教师都负责一部分案例，从医院的PACS系统和病史系统收集原始病例素材[3]，然后统一汇总，并进行修改和补充。此外，也可充分发动影像医学专业学位研究生及规培住院医师一同参与，通过亲身参与病例收集，提高其学习兴趣和积极性。另外，学生收集的案例可能会存在一些欠缺，教师也可借此发现教学中需要加强的方面。从而教学相长，更好地做好教学案例库的建设。

二、教学案例素材的整理与筛选

1.教学案例的筛选：通过教师和研究生的共同努力，可以在最短时间内收集尽可能多的病例。这些病例需要经过筛选、补充，编写成教学案例，然后根据不同病例的分布，统一安排纳入教学案例库，以保证教学案例库的质量。作为高质量的教学案例一般具有以下特点：①教学案例有很强的针对性和目的性。教学案例是为临床教学所用，每个教学案例都具有其典型性，针对某一病种。围绕典型病例展开分析及讨论。研究生在学习教学案例时可结合临床病史、体格检查、实验室指标和影像资料等，系统了解病例的情况。并可举一反三，提高学习效率。②教学案例具有真实性。教学案例的原始素材来源于医院的PACS系统和病史系统，真实性有保证。我院影像医学科包括放射科、核医学科和超声诊断科，各科室拥有的先进设备和经验丰富的医技人员，保证了教学案例库能够拥有丰富的案例来源。但在后期加工中仍要注意确保其真实性，不能根据自己的主观臆断，随意改动，所有描述语言也要尽量采用专业术语，简洁明了。③教学案例的分析讨论合理、科学。在教学案例的讨论分析部分，要考虑到影像医学专业学位研究生及规培住院医师不同程度及对临床的熟悉程度，设置难易梯度。讨论内容应具有启发性，可以培养研究生的临床思维和逻辑分析能力。通过教学案例的学习，模拟临床诊断和治疗，提升学习的兴趣与效率。④教学案例的写作要求。教学案例的写作有一定的特殊要求。教学案例编制的目的是为了提高教学质量，需要针对不同专业和不同层次的学生，选取典型的教学病案、疑难病案进行分析，所选择的案例素材均为来自医院的PACS系统或病史系统的真实病例，在分析中应突出诊断、鉴别诊断及预防和治疗原则等。

2.案例的整理再加工[4]：前期的教学案例采用Word文档编制，后期可与IT专业人员合作，开发具有检索、浏览、更新扩展等功能的软件，同时可具有在线问答功能，使其具有交互性和实用性强的优势。影像医学大量静态及动态影像资料会让教学案例库更生动、直观，以提高学生的学习积极性。

3.案例素材导入库：教学案例素材经过审核、整理再加工后，可以利用专业的软件入库。入库的教学案例素材不是简单地罗列，而是要按照教材中的知识点进行整理编排。保证充足的教学案例数量，涵盖所有教材中的知识点。案例入库完成后，可以放到医学院的网站，供学生和教师浏览分享。使用一段时间后，再根据学生和教师的反馈进行改进、更新和完善。

教学案例库的初步试用

通过近1年时间的试用，本教研室对运用过教学案例库的23名学员采用问卷调查的形式，了解教学案例库的使用情况。23名学员包括轮转住院医师15名、轮转研究生6名、进修医师2名。参加试用的学员中有91%（21/23）以前没有使用过教学案例库，使用后有87%（20/23）的学员表示教学案例库的使用对其有帮助。具体帮助体现在临床思维能力的提升，医学知识的拓展及提高疑难杂症的诊治能力等。

参加教学案例库试用的学员既有核医学专业的轮转住院医师和进修医师（8/23）,也有来自临床科室的轮转住院医师及轮转研究生（15/23）。核医学、放射诊断、超声诊断和临床等专业，通过影像医学教学案例库的试用，在很短的时间内，看到了很多的真实案例，积累了丰富的间接经验。如放射科医师在阅览PET/CT诊断案例中，可以结合放射科的增强造影，发现两者间的互补。同样是研究甲状腺的B超住院医师，在案例库中则能找到甲状腺癌的诊治案例，从而发现两者之间协同的路径。而临床血液科医师感兴趣的可能是PET/CT如何有效评估淋巴瘤治疗效果的案例。

总之，无论是影像专业还是内外妇儿专业的研究生和临床医师，都能从教学案例库中受益。虽然这只是小样本短时间使用的反馈，但随着教学案例库的内容不断扩充，使用人数的进一步增加，本教研室将进行后续的评估与进一步改进。