PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育效果评价

倪磊萍, 张 蕾, 姜红燕, 李煜珍, 蒋勤慧, 顾敏媛

(复旦大学附属上海市第五人民医院 1. 儿科; 2. 内分泌科; 3. 消化内科; 4. 神经内科; 5.老年科; 6. 普外科, 上海, 200240)

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病患病率呈现出上升的趋势[1-2]。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，其综合治疗措施包括教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测5项内容。除了坚持用药外，患者良好的疾病相关认知和治疗过程中保持积极的态度对全面有效地控制糖尿病有重要意义[3-4]，而良好的疾病认知离不开系统的糖尿病健康教育。PDCA循环是按照计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)的顺序进行循环质量管理的一种科学程序[5]。本研究针对糖尿病患者实施PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月医院收治的62例糖尿病患者为研究对象，经临床诊断确诊为2型糖尿病，且血糖效果控制不佳。排除合并肾脏、心脏、脑血管等并发症患者。62例糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各31例。观察组男16例，女15例；年龄30～61岁，平均(42.83±5.88)岁。对照组男17例，女14例；年龄19～60岁，平均(46.90±5.73)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

遵医嘱给予患者磺脲类药物、双胍类降糖药、胰岛素增敏剂等药物。对照组患者治疗期间采取常规护理和健康教育。在患者入院当日发放糖尿病健康教育手册和自我监测日记，出院后常规随访。观察组在对照组基础上实施PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育。

1.2.1 计划(Plan)： 护理人员为患者提供糖尿病相关的读物，为其详细阐述疾病情况，指导患者准确填写检查记录。评估患者糖尿病认知程度，分析影响治疗依从性的问题和原因，制定针对性措施以提高患者疾病认知度和自我护理行为。

1.2.2 执行(Do)： 护理人员在患者入院当天为其发放健康宣传手册，告知患者应仔细阅读。健康教育手册内容主要包括糖尿病发病原因、并发症、药物知识、运动疗法、饮食控制、低血糖的认识、自我监测方法等相关内容。护理人员详细为患者阐述糖尿病的危害，引导患者正确进行自我监测。鼓励糖尿病患者自学健康教育知识，然后依据患者自身情况给予有针对性的健康教育，帮助患者了解运动治疗、饮食治疗、药物治疗等综合治疗方案的实施方法，然后为患者制定动态PIO手册。

1.2.3 检查(Check)： 护理人员需监督患者检查记录的填写，保证能够全面记录数据信息，主要包括日常生活实践、血糖监测等内容[6]。

1.2.4 处理(Action)： 护理人员对出院患者进行定期随访，每月进行4次随访，定期开展PIO互动手册知识讲座，依据患者自身情况及时调整PIO互动手册内容[7]。

1.3 观察指标

分别于出院当日和出院后6个月检查患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白值。

1.4 统计学方法

2 结果

出院时，2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标低于对照组，差异有统计学有意义(P<0.05)。提示出院后观察组血糖控制效果优于对照组。

表1 2组血糖相关指标比较

3 讨论

糖尿病是以慢性高血糖为特征的一类代谢性疾病，一般是因胰岛素分泌缺陷或者其生物作用受损引起的。糖尿病患者长期处于高血糖状态，容易损伤机体各组织器官，尤其是眼、肾脏、血管、心脏、神经等[8-9]。约25%～50%糖尿病患者存在家族史，临床上超过60种遗传综合征可伴有糖尿病疾病[10]。目前2型糖尿病已经发现多种明确的基因突变，例如胰岛素受体基因、胰岛素基因、葡萄糖激酶基因。此外，患者缺乏运动、过度进食引发的肥胖是诱发2型糖尿病的主要因素，增加个体对疾病的易感性和发病风险[11-12]。

健康教育在糖尿病管理中的重要性已经得到广泛共识。 在控制疾病的基础上，糖尿病健康教育能够帮助患者提高自护水平和生活质量，改善代谢控制[13]。有效的健康教育不仅仅是知识的单向灌输，更重要的是通过有计划、有目的、有评价的教育活动来改善被教育对象的不健康行为，提升自护意识。本研究在糖尿病健康教育实施过程中借鉴了PDCA循环理论，将多种宣教、随访方法进行有机结合，针对性、系统化进行健康教育工作。PIO即“护理问题-自我学习-资料目标”，依据PIO手册进行健康教育可以将教育形式具体化[14]，以文字方式来研究患者实际需求和具体情况，面对面地与患者进行沟通，为患者制定科学、合理的护理方案，激发患者自我学习的积极性[15]。结果显示，出院后6个月，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白指标改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示PDCA循环管理的连续性和以PIO的文字契约形式的健康教育，对改善糖尿病患者血糖控制效果具有积极意义。且随着患者对糖尿病知识的不断深入，其自我监测和自我护理能力不断提高，能够更加严格地执行遵医行为。

综上所述， PDCA循环引导的全程健康教育模式能进一步改善糖尿病患者血糖控制效果。护理人员在实施全程糖尿病健康教育模式中，需要评估患者个体情况，加强护患沟通，发挥团队精神，利用PDCA循环及时发现和纠正患者治疗过程中的不良行为，提高患者自护能力。