腹腔镜手术治疗妇科急腹症患者疗效观察

刘长峰 朱秀梅 卢振春

【摘 要】目的：探究腹腔镜手术治疗妇科急腹症患者的疗效。方法：从2016年6月-2018年6月选取88例妇科急腹症患者，作为本次研究对象。将88例患者随机分为试验组和对照组，各44 例，对照组采用传统开腹手术治疗妇科急腹症，试验组采用腹腔镜治疗急腹症。结果：观察组的术中指标、术后指标和安全性皆低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：腹腔镜手术治疗妇科急腹症具有显著的效果。

【关键词】 腹腔镜；妇科；急腹症

【中图分类号】R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-205-02

急腹症是妇科常见的并发症，多因腹腔内器官急性病变而引起[1]。急腹症发病急、病因复杂，若不得到及时的治疗，则会危及患者的生命。传统治疗妇科急腹症的方法为开腹手术。但随着医疗技术的发展与创新，腹腔镜逐渐走进了医生的视野，成为一种疗效优良的手术技术。本研究则是针对传统的开腹手术和现代化腹腔镜手术对妇科急腹症的治疗效果进行对比。

1 一般资料

1.1 临床资料 在2016年6月-2018年6月中，共选取妇科急腹症患者88例，作为本次研究对象。患者皆均符合急腹症的诊断标准。随机将128例患者分为试验组和对照组，每组各44例。

试验组：（1）年龄范围为21～63（36.12±4.76）岁。（2）有生育史36例，無生育史8例；（3）已婚40例，未婚4例。（4）病变类型：异位妊娠32 例，卵巢囊肿蒂扭转8 例，卵巢囊肿破裂2例，黄体破裂2例。

对照组：（1）年龄范围为20～65（37.19±4.33）岁。（2）已婚42例，未婚2例。（3）生育史有38例，无生育史6例。（4）病变类型：异位妊娠34例，卵巢囊肿蒂扭转6例，卵巢囊肿破裂1例，黄体破裂3例。

本次临床试验均经患者、家属同意，且通过医院伦理会批准。两组患者在年龄，婚姻、生育、所患疾病类型等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 实验方法 对照组：采用开腹手术治疗妇科急腹症，术前对患者行全身麻醉或连续硬膜外麻醉处理，术中根据患者不同的病情采用不同的开腹手术处理。切除病灶部位后，清创并缝合伤口。

试验组：采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症，术前采用气管插管进行全身麻醉，头低足高和膀胱截石位，常规消毒、铺巾，放置导尿管。在脐轮下1～2 cm处行长约2cm的切口，建立二氧化碳气腹，保证12～14mmHg的腹压，置入10mmTrocar及腹腔镜，探查确诊后，根据患者需求，予以输卵管切除术、卵巢修补术、卵巢囊肿剥离术、附件切除术等。切除病灶部位后，清创并缝合伤口。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

1.4 观察指标 （1）术中指标，如手术出血量、手术时间；（2）术后指标，如术后出院时间，术后使用抗生素时间，排气时间；（3）安全性指标，用手术后并发症来评价，如感染、发热、尿潴留、腹部黏连等。

2 结果

2.1 两组患者手术中指标（表1）比较 试验组手术中指标（出血量、手术时间、切口长度）显著小于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者术后指标（表2）比较 试验组术后指标（排气时间、手术下床时间、食用抗生素时间）显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组患者安全性的比较 安全性采用手术并发症来衡量，试验组患者仅发生发热1 例，其并发症发生率为2.27%；对照组患者发生感染2例、腹部黏连1例，发热4例、尿潴留3例，对照组的并发症发病率22.72%；试验组并发症发生率显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

急腹症作为妇科疾病的严重并发症之一，由于其发病迅速、病情复杂，预后困难，在临床上越来越受到人们的重视[2]，在传统上，治疗妇科急腹症的手段是采用开腹手术治疗。开腹手术的暴露视野面积虽然大，但也正是这种较大的视野，使得在手术过程中，增大了切口长度，加大了出血量，加大了组织损伤，延长了手术时间，导致手术过程中增加了很多不确定因素，而且影响术后身体活动性和胃肠道功能性的，增大了并发症的发生机率，降低了手术的安全性[3]。然而随着医学的进步与发展，手术技术的不断创新，微创手术逐渐在妇科得到应用，腹腔镜的出现更是挽救了开腹手术治疗急腹症的不良预后情况。首先，在诊断方面，非侵入方法无法诊断时，腹腔镜是最好的检测手段[4]。其次，由于微创的切口小，可以减少出血量，同时降低腹腔暴露情况，减少因大范围开腹而导致的手术黏连，降低了大切口造成的损伤以及炎症反应。与此同时，由于腹腔镜独特的视野，很大程度上减少对周围组织及血管的损伤，完善了术中探寻病因部位的功能[5/6]。最后，由于腹腔镜进入腹腔相对于开腹手术的损伤更小，所以在胃肠道的恢复过程中，前者的优势更加明显，对胃肠道的功能影响相对更小[7]。但是，人无完人，腹腔镜技术在治疗妇科急腹症中也不例外，由于它的专业性、技术性、二维操作性的要求较高，该技术较难掌握，如果掌握不够熟悉，在手术过程中易出现失误的情况[8]。无独有偶，当患者出现严重的出腹腔内血性休克、盆腔粘连及合并内科疾病的时候，由于视野无法足够暴露，出血因素紧急，此时的腹腔镜已经不是最佳的手术技术，还是要采用传统的开腹手术，及时找到病灶，防止急性病因引起的死亡。

总体而言，在不考虑特殊情况下，腹腔镜技术明显的改善传统的开腹手术引起的术中、术后、安全性不良预后，且差异显著。

综上所述，腹腔镜手术对妇科急腹症的治疗具有显著治疗意义，但与此同时，针对腹腔镜技术的要求较高和腹腔镜手术无法应对腹腔内血性休克、盆腔粘连及合并内科疾病的状况，一方面需要医院加大对微创技术的培训，另一方面则需要科研人员改善腹腔镜技术，进一步完善其功能，以应对更多疾病的需求。

参考文献

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[3] 余海敏， 祝蔚成.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果比较[J].当代医学， 2016， 22（16）：28-29.

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[8] 李金梅.腹腔镜妇科急腹症120例临床分析[J].青海医药杂志.2016，46（8）：16-17