纤维胆道镜在胆道手术中的临床应用分析

王振峰

【摘 要】 目的：探究纤维胆道镜在胆道手术中的临床应用价值。方法：随机选择本院2016年1月至2018年2月本院收治的在胆道手术中应用纤维胆道镜进行检查的120例患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在进行胆道手术中行纤维胆道镜检查的120例患者中，有104例患者发现胆结石，取净98例，结石取净率为94.23%，术后有40例患者接受了纤维胆道镜检查，检查发现有38例为胆管结石，其中有12例为胆总管结石，有26例为肝胆管结石，取净36例，结石取净率为94.74%。结论：胆道手术中应用纤维胆道镜检查，有助于准确诊断胆道病变，有效减少胆道结石的残留，具有较高的应用价值。

【关键词】 纤维胆道镜；胆道手术；临床应用

【中图分类号】 R57 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）17-049-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2016年1月至2018年2月本院收治的在胆道手术中应用纤维胆道镜进行检查的120例患者，患者中有男性84例，有女性36，患者年龄为26岁至70岁，平均年龄为（43.28±5.08）岁，胆道手术中接受纤维胆道镜检查的120例患者中，有104例患者进行了取石治疗；肝胆管结石68例，胆总管结石36例，胆囊切除术中国接受胆道镜检查的有16例。术后有40例患者接受了纤维胆道镜检查，取石38例，其中有12例为胆总管结石，有26例为肝胆管结石。患者在手术前和手术后有18例患者均接受纤维胆道镜检查，手术过程中有12例患者去活检。

1.2 方法 术前准备配套的纤维胆道镜和相关器械，在胆道手术过程中需要将胆总管切开，然后将纤维胆道镜置入，检查患者胆道情况，一旦发现结石，需要通过取石网取石，或者在胆道镜的引导下进行取石操作，然后置入T管[1]。在胆囊切除手术过程中如果患者的胆总管直径超过1cm，或者患者的胆囊直径超过0.5cm，在检查胆囊后，进行取石操作，不需要置入T管。在手术6周后，需要帮助患者將T管拔除，然后从患者的窦道口将纤维胆道镜置入，在进行检查以及取石操作后，仍需要置入T管进行引流。如果患者需要再次接受取石治疗，则需要间隔3d至7d进行[2]。

1.3 观察指标 详细记录全部患者结石取出情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用百分数表示。

2 结果

在进行胆道手术中行纤维胆道镜检查的120例患者中，有104例患者发现胆结石，取净98例，结石取净率为94.23%，术后有40例患者接受了纤维胆道镜检查，检查发现有38例为胆管结石，其中有12例为胆总管结石，有26例为肝胆管结石，取净36例，结石取净率为94.74%。全部患者中有9例患者并发低热症状，有3例患者出现恶心和呕吐。有1例患者右上腹出现疼痛，通过B超检查，患者均没有出现胆瘘，通过对症治疗后，患者的临床症状以完全消失。术后患者没有出现急性胰腺炎、胆道撕裂以及窦道穿孔等病发症。

3 讨论

在治疗胆结石方面，传统胆总管切开取石术的盲目性较大，相关研究显示传统胆总管切开取石术治疗后，出现胆结石残余的比率达到了25%，而在手术过程中应用纤维胆道镜能大大降低结石残余的发生率，可降低至3%左右。在手术过程中只进行结石探查，其结石残余发生比例为11%左右，通过纤维胆道镜检查后可以将残石比例降低至0.9%[3]。在本次研究中有33例患者接受了常规胆道探查以及取石治疗，结果认为患者没有胆道结石，在经过纤维胆道镜检查后，发现在患者肝内外存在结石残余，残石发生率达到了27.5%。经过胆道镜取石后，患者肝内外的残石发生比例下降至4.17%（5/120）。该结果比文献资料高，可能受到了患者病史以及内镜使用技巧的影响。总结得出：在临床诊疗过程中需要克服单纯手术胆道探查存在的盲目性，在手术前通过各项指标检查确定胆结石的分布情况，在胆道手术过程中应该接受胆道镜检查，对于不确定的部位，需要通过联合人体胆管的解剖结构通过胆道镜进行寻找[4]。如果患者病程长，病情反复，存在狭窄的肝内胆管结石；或者由于胆结石在四级胆管上，纤维胆道镜无法有效通过胆管则不能强行进行取石治疗，以防出现各种严重的并发症。可以接受胆道镜检查的患者的胆囊管直径超过0.5cm、胆道总管直径超过1cm。通过纤维胆道管检查有助于提高取石率，避免切开胆道总管，无需置入引流管，减少了并发症的发生风险。

临床研究发现，在胆道手术中肝胆结石极易出现残留情况，而且复发率较高。相关研究资料显示肝内胆结石手术后患者的残石率达到了48%左右，患者需要再次接受手术治疗的几率达到了22%左右，极大的提高了患者的痛苦。因此治疗发病的关键在于有效的提高结石清除率，纤维胆道镜使这一难题得到了解决。本研究中术后有40例患者接受了纤维胆道镜检查，检查发现有38例为胆管结石，其中有12例为胆总管结石，有26例为肝胆管结石，取净36例，结石取净率为94.74%。总结得出：在手术过程中需要综合应用多种取石手法进行取石。对于较大的结石，需要用取石钳夹碎或者用取石网勒碎，然后在取石。对于泥沙样的小结石，需要用大量的液体进行冲洗，然后从肠道将其排出。术后需要帮助患者选择好入路，通常为T管窦道，术后过程中需要将Fr22-24T管置入。

由于胆道系统极易出现变异的情况，加之壶腹周围有较多的脏器，因此明确诊断胆道疾病，对于选择手术方法以及术后患者的预后情况都具有重要的作用，虽然影像学检查能够提供一定的数据参考，但是并不能给予确定性的诊断，通过应用纤维胆道镜再检查中去活检，有效的解决了这一问题。总之，胆道手术中应用纤维胆道镜检查，有助于准确诊断胆道病变，有效减少胆道结石的残留，具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 张雷.纤维胆道镜结合术中B超应用在肝胆结石手术治疗中的临床效果分析[J].世界临床医学，2017，11（15）：109-110.

[2] 王峰.术中B超联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术治疗的应用[J].中国实用医药，2016，2（8）：16-18.

[3] 王华斌，纪程宏.纤维胆道镜取石在术中及术后的应用比较及选择探讨[J].中外医学研究，2016，14（35）：27-28.

[4] 李前.纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值[J].包头医学院学报，2017，33（8）：74-74.