膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注的观察与护理

谭瑞琦

【摘 要】 目的：探讨对膀胱癌术后患者使用化疗药物进行膀胱灌注的疗效以及相应的护理措施。方法：选取本院收治的接受手术治疗的膀胱癌患者共计32例，在术后均对患者实施化疗药物膀胱灌注治疗，总结治疗效果以及护理措施。结果：经过相应的治疗以及护理之后，发生不良反应的共有2例（6.25%）患者。对患者进行为期2年的随访，共有5例出现复发，占比为15.63%。结论：化疗药物膀胱灌注治疗是防止膀胱癌术后患者出现复发情况的常用手段，而加强对此类患者的临床护理，能够使不良反应以及复发率均显著降低，提升患者的生存质量。

【关键词】 膀胱癌；化疗药物膀胱灌注；疗效观察；护理措施

【中图分类号】 R969.4 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-065-01

膀胱癌是我国发病率最高的泌尿生殖系统肿瘤。膀胱癌的发病率在不同年龄、性别之间也有较大差异，其中老年男性的发病率最高，对患者的健康安全均会造成较大威胁。结合患者的不同情况，可以选择经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术等手术方式进行治疗[1]。但是在实施手术治疗之后，仍有较大的复发风险，而术后实施膀胱灌注治疗是常用且有效的预防膀胱癌复发的手段。本研究就对膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注疗法以及护理措施进行探讨，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究区间为2016年1月至2016年12月，研究對象为本院收治的32例接受膀胱癌手术治疗的患者，所有患者病情均经病理检查证实。入选患者中包括男、女患者分别有19例、13例，年龄22-77岁，平均（49.3±2.8）岁；其中首次发病的患者共有28例，复发的患者共有4例；手术类型：膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术患者分别有20例、12例。在手术之后，所有患者均接受化疗药物膀胱灌注治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 在我国，近年来报道的恶性肿瘤病例越来越多，很多人都会“谈癌色变”，认为癌症是不治之症。尤其是对于患有癌症的患者来说，遭受病魔折磨的同时，还会在心理上产生较大的负面情绪，如焦虑、恐惧、抑郁、悲观等等。而在膀胱癌术后，实施化疗药物膀胱灌注治疗，由于疗程长，侵入性操作造成的痛苦、担心反复插管造成感染等，并且治疗中会暴露隐私部位，使得患者面对治疗有一定的抵触情绪、恐惧[2]。为此，护理人员应当利用与患者接触的机会，多与患者交流沟通，了解患者的心理状态以及存在的顾虑等，并多对患者表示关心鼓励，让患者逐渐建立治疗信心。同时积极寻求患者家属支持，使患者感受到家庭的温暖，从而更好地配合治疗。

1.2.2 灌注前护理 灌注治疗安排在早晨，让患者治疗前排空膀胱，进行会阴部清洗，4h内少饮水，以防生成过多尿液导致药物被稀释，影响药效。药物的温度应当保持在20-25℃，尽量减少对患者膀胱造成的不良刺激[3]。治疗室环境应当相对隐蔽，尊重患者隐私，使患者紧张感得以消除。另外，护理人员应当做好自我防护，避免化疗药物对自身造成损伤，同时也防止污染药物。

1.2.3 灌注中护理 在实施灌注操作之前，护理人员应当戴好无菌手套，遵医嘱将药液抽吸到50ml注射器之中。灌注时，患者保持仰卧体位，护理人员严格按照无菌操作规程插入尿管，操作时应当动作缓慢、轻柔，避免对患者造成不良刺激以及损伤，增加患者痛苦。在尿管置入到患者膀胱之后，缓慢推入药物。注药完成，使用10ml无菌生理盐水进行尿管的冲洗，防止浪费，之后将尿管拔出。而在操作过程中，护理人员还应当随时关注患者的体征、感受，可与患者谈一些轻松的话题，使患者的注意力转移，从而保持情绪平稳，更好地进行治疗配合。对于发生尿急尿频的患者，指导患者进行深呼吸。

1.2.4 灌注后护理 让患者卧床休息，每隔10-15min变换体位，让药物充分接触膀胱壁，使药液在膀胱中保留1h左右之后再排出。让患者通过多饮水的方式，生成更多尿液，通过生理作用促进药液尽快排除干净，以减少药物毒性作用。加强对患者的健康教育，让其定期复查，并定期进行肝肾功能、血尿常规检查。

1.2.5 加强不良反应观察及护理 常见不良反应及护理要点如下：（1）膀胱刺激征：向患者解释出现这种现象的原因，嘱患者多饮水，促进排尿，症状会逐渐自行消失。（2）白细胞下降：结合白细胞水平，可给予升白细胞药物或是暂停化疗，实施综合护理等等。（3）局部皮肤刺激反应：如果症状较轻，可以用氢化可的松软膏外涂。药液如沾到外阴皮肤应当及时冲洗。

1.2.6 康复指导 （1）饮食指导：术后嘱患者多饮水，多吃碱性食物，如新鲜的水果、蔬菜等，尽量避免或减少酸性食物的摄入，如脂肪含量高的食物等，维持机体酸碱平衡。（2）生活护理：指导患者重视康复锻炼，结合自身兴趣爱好、特长等，开展适宜的体能锻炼，并且可参加一些有益身心的文娱活动，以促进身心健康。（3）康复指导：术后指导患者加强对排尿情况的观察，发现异常及时到医院进行复查。另外，指导患者术后定期复查，如开始为3个月/次，之后改为6个月/次，5年后改为1年/次，以便了解预后情况以及是否复发等。

1.3 观察指标 （1）不良反应；（2）2年内复发情况。

2 结果

入选32例患者有2例发生不良反应，均为尿路感染，不良反应率为6.25%。经2年随访，共有5例（15.63%）复发，其中1例发生在3个月内，1例发生在1年内，3例发生在2年内。

3 讨论

膀胱癌为常见恶性肿瘤，手术为主要治疗方式。而在术后，为了防止复发，通常会实施化疗药物膀胱灌注治疗。在此项治疗期间，患者受到病情、治疗带来的痛苦等多方面影响，较易出现负性情绪，从而影响治疗的顺利开展。因此需要加强对患者治疗期间的临床护理。本研究结果表明，有效的治疗以及护理措施能够减少患者不良反应，降低复发率，对改善膀胱癌患者生存质量有重要意义。

参考文献

[1] 林涛，孙立江.不同化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效比较[J].中外医疗，2016，35（34）：118-119，127.

[2] 吴梅.护理干预对膀胱癌术后化疗药物行膀胱灌注疗效的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（50）：9973，9976.

[3] 李华.膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注的护理体会[J].中国实用医药，2016，11（03）：194-195.