生物—心理—社会模式新解读

卞岳祺骥

【摘 要】 生物医学模式是过去几十年内医学背景下的传统医疗模式，但随着社会不断发展，医疗模式逐渐转变为生物-心理-社会的三维模式。通过传统医学模式与现代生物-心理-医学模式的对比，我们可以得出，心理因素在疾病的发生发展中起到越来越重要的作用。但在中西方医学模式的对比中，可以发现在中国社会的实际工作中，临床医生对此方面的重视仍有待加强。

【关键词】 生物医学模式；生物-心理-社会医学模式；提前预防；转诊制度

【中图分类号】 R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-016-01

1 引言

在现代社会中，传染病、营养缺乏症等已经不再是人类健康的主要威胁，而心理、社会因素引起的心脑血管疾病、癌症、自杀、吸毒和酗酒等已成为对人类健康的主要挑战者，对这些疾病不能只用传统的生物医学模式治疗，而应用更为全面科学的生物-心理-社会模式进行诊断和预防。

2 生物-心理-社会模式的含义

1977年美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（Engel.GL） 在《科学》杂志上提出了生物-心理-社会模式，该模式认为人体是由生物因素、心理因素、社会因素三者共同构成的一个统一整体[1]。生物因素、心理因素、社会因素三者共同制约着人的健康和疾病，有时其中某个因素起主导作用，但三者总是相互影响的。由此可以看出，健康不仅是指没有上身体的缺陷，还要有正常的心理和社会适应能力[4]。

3 生物-心理-社会模式与传统医学模式的差异

4 生物-心理-社会模式在我国医疗实践的现状

总的来说，我国生物-心理-社会模式仍停留在一个较浅的层面。中国医生的治疗观念较为落后，医生很少将病人当做一个“完整的人”去看待。在医生的眼里，往往只有“病”而没有“人”。医生在治疗疾病时总是重点关注药物方面的治疗，缺乏心理及社会因素上的具体措施和实施方法。一个医生可以把病人治好，却往往会忽略病人的感受和心理需求。在制定治疗方案时，大多数医生所制定的方案也显得极为概念化，并没有针对每个病人的不同状况出不同的治疗方案。临床心理治疗也仅仅停留在微笑服务上，医护人员缺乏良好的全面评估病人心理状况的能力，缺少科学的护理、准确看待心理问题、及时做出诊断和心理治疗的能力[4]。

这就相应地导致了我国医疗资源浪费过度、医护人员匹配不合理等问题。同时医疗资源价格错位，药费高等问题也日益加剧。

5 我国生物-心理-社会模式与西方国家的对比

6 目前情况的内在原因

6.1 医疗投入 中国政府医疗投入不足，药物、技术审批过于复杂。虽然我国医疗保障制度已普及全国，但仍有部分公民没有切实享受到保障。在疾病的诊治过程中，多出现因治疗疾病而花光家中所有的积蓄的现象，更有甚者因费用昂贵而放弃治疗。究其根本，是因为中国引进新的技术和药物的审批流程过于复杂，药物企业的商业性与市场的自发性，导致了药物价格的上涨。

6.2 转诊制度 中国没有完善的转诊制度。80%的医疗资源集中在大城市，患者多集中于大城市的大医院，再加上医院医疗设备数量的有限，许多患者要花上大量的时间等候治疗，这就出现了医生诊断每个病人的时间不超过半小时的现象，同样我们经过多级医院的对比可以发现，几乎所有医院的治疗价格都是相同的，这就导致了任何人哪怕只是得了感冒这样的小病都可以看专家门诊，从而耽误了真正需要治疗的患者的病情。

6.3 健康认知 人们对健康的概念认识不足，大多数人认为健康只是身体上的完整，而缺乏对心理等方面的重视。不良生活方式对人们健康影响较大，因不良生活方式导致的疾病占50%以上，平均每年新增1000万慢性病例[6]。但人们往往忽视了健康的生活习惯、良好心情的作用，这就导致了人们更加依赖于医疗保健品。

7 可能的解决方式

就此现状，如果还是把大量的资源投入到生物方法的治疗上，而忽视心理及社会治疗，那么人类的健康状况永远都不会改善。因此，诊断疾病时，在生物诊断的基础上，可以进一步进行心理诊断和社会诊断。不仅如此，医生更要树立对病人负责、为病人服务的意识，针对每个不同的病人做出适合其的治疗方案，对真正困难的患者提供帮助。

在现代社会中，很多人没有定期进行体检的习惯，直到疾病晚期才发现，但此时的治疗多数是无效的。因此，我们应该进行科学有效的健康管理，养成良好的生活习惯，做好疾病的预防工作，而不是等到了有病才去治[3]。

为了解决就医贵、就医难的问题，我国应建立更为全面的医疗保障制度，增强提供医疗救济的能力，增大医疗经费的投入。社会中一大部分人都为外出务工的农民工，大城市户口转移限制屏障的加高，农民工的户口更难进行迁移，异地就医难也成了社会的一大问题。政府应健全异地就医制度，放宽就医保障的限制条件，为外出务工的农民工提供更加便捷的服务[2]。

除此之外，针对就医集中于大医院导致医生看病草草略过的现象，我国应积极学习西方的医疗转诊制度，这不仅节约了公民的时间与金钱，也避免了医疗资源的过度浪费，为真正需要治疗的病人提供更为便捷的医疗环境。

8 结论

当今的社會条件改变了，相应地医学模式也必须改变。然而，就目前的状况来看，我们对于生物-心理-社会模式全面灵活的运用还处于初步阶段，尤其是我国对心理、社会方面的认识还是停留在一个比较浅的层面上。21世纪的医学，不能只关注生物学因素，更应该与时俱进，同时关注心理、社会因素。这就需要我们医护人员加强对心理、社会理论知识的认识，并把理论很好地应用到实践治疗中去，从 “以疾病为中心”转变为 “以病人为中心”，从“技术服务”转变为“社会服务”[5]。同时，应结合西方医疗模式的优点，不断完善生物-心理-社会模式，为国民创造出更为优质的就医环境与社会条件。

参考文献

[1] ENGEL G L. The need for a new medical model ： a challenge for biomedicine[J].Social Science &Medicine; ，1977，196：129-136

[2] 我胡晓义. 我国基本医疗保障制度的现状与发展趋势[J]. 行政管理改革， 2010（6）：23-28.

[3] 姚志洪. 医学模式和健康服务[J]. 自然杂志， 2015， 37（5）：362-368.

[4] 张侠， 张静平， 贺达仁. 新医学模式下的心理干预发展现状[J]. 中华现代护理杂志， 2007， 13（31）：3050-3052.

[5] 郝申强， 田庆丰， 李中琳. 生物-心理-社会医学模式与社区医疗的科学定位[J]. 医学与哲学， 2009， 30（17）：11-13.

[6] 柴克生， 陈晶， 赖名慧. 大学生健康管理的“三三纵横”模式初探[J]. 保健医学研究与实践， 2015， 12（2）：86-90.