浅谈心理因素对心理治疗的影响

王欣健

摘 要：心理社会因素对人们健康的影响实际上比以往想像的更广泛、更复杂。当今心理障碍和心理生理疾病较过去几十年有了成倍的增加，这使得心理治疗作为专业助人活动，对国民心理健康水平的提高起着越来越重要的作用。然而却存在不少需要帮助的当事人对心理治疗认识片面、个别疗法不能完全发挥用武之地等现象，究其原因，本文尝试从当事人自身心理因素的角度进行浅谈。

关键词：心理治疗；信任；求助动机；积极情绪

一、相关的重要心理因素

（一）当事人对心理治疗的信任程度。针对相应的心理疾病，与药物治疗比较而言，心理治疗至少疗效相当，其不存在副作用且效果更加持久，当事人通过治療过程将所学技能内化并迁移到生活中，持久度经检验远高于药物。面对复发情况，药物治疗往往使病情更加恶化。跳出医学模型而言，多数当事人反映，心理治疗的过程是其人生中一段有价值的历程，不仅过程体验良好，更能导致生活质量的改变，幸福感增加，甚至导致人生观价值观的改变。而当事人情绪和行为的改善，亦能使身边重要他人间接获益。如此看来，心理治疗的优势是传统药物治疗所不可企及的。综上，可概括为药物治疗只减轻当事人的痛苦，心理治疗能构建当事人的幸福。然而就目前我国心理治疗对国民的普及程度而言，却是远低于药物治疗。究其原因，一个人从心理问题的发生、表现、应对以及求助是一个纵向发展的过程，在这个时间轴上，国民对心理治疗的信任与接纳程度舆待提高。

在中国传统文化中，许多民俗性的活动含有心理治疗的成分，如民间的算命、看相、请神、卜卦、看风水等。然而，这些看似缺少科学依据的手段却尤其在文化水平相对有限的国民身上起到“神奇”的疗效，究其本质，笔者认为其类似安慰剂作用，关键点即出自接受者的信任。就其对接受者产生作用的途径来说，这些活动都是透过心理机制发生作用的。可设想，此类手段使人们产生一种解脱感，认为自己的遭遇乃命中注定，从而摆脱原本应承担的责任；或是知道了事情的来龙去脉，能够解除疑虑从而产生一种控制感；或是知道化解的办法，从而产生信心与希望。针对传统迷信所产生的心理效应到底如何，尚且缺乏具体研究。但正如著名精神病学家弗兰克所说，从治疗功能和机制的角度讲，巫术之于原始部落与“科学心理治疗”之于现代“文明人”，其实都是一样的——它们都促进了当事人的获助期望和信心，进而导致治疗效果。由此启发，国民素养中的对科学的信任是心理治疗发挥作用的保证，其对治疗帮助的期待，对心理治疗的后效有很强的预测作用，这反过来也会促进国民心理健康水平的提高。

（二）当事人的求助动机。求助是心理治疗的第一步，而当事人对问题的自知力、归因方式等是产生问题直觉的前提。这就要求当事人对自我心理健康的自觉性，提高疾病辨识度，学习有关疾病的识别技能。客观而言大众对心理疾病本身普遍存在误区，如心理疾病是性格所致，心理疾病是“看不好”的等等。社会容忍度也是不愿求助的重要原因。所以本身需要帮助的人们在考虑接受心理治疗时，往往会考虑他人的赞许度以及是否与传统的“面子文化”相悖，这会导致个体的焦虑从而抑制求助动机。

（三）对问题主宰与控制感。Frank的研究表明，主宰感对维持治疗改善走着重要的作用。班杜拉的自我效能说指出，个人是否感到自己能够有效地控制、支配周围环境及自己，与一个人行为和思维的积极性、情绪体验的好坏有很高的相关，而后者正是心理健康的重要指标。通过言语说服、情绪唤醒等手段提高当事人的自我效能并固化，增强人们对事情的主宰感，可以有效地促进治疗效果。

（四）积极情绪有利于康复和效果的迁徙。在心理治疗的后期阶段，康复效果和所学技能向生活中的迁徙，无疑是最重要的任务之一。研究表明，积极情绪对康复起到促进作用。比如，团体心理治疗项目就显示了社会和积极的情感支持对环游乳腺癌的女性有多种效果：降低焦虑和抑郁，延长存活时间和降低复发率[1]。Fava和同事[2]完成了一个“健康治疗”，主要是增加参与者对日常生活积极方面的认识。两年的治疗表明参加治疗的人比正常接受医学的人表现出更低的复发率。这说明可以通过提高积极情绪这一认知的方法来巩固心理治疗的效果。

二、针对具体疗法中心理因素作用的分析

在结构家庭疗法的干预中，中国传统家庭往往认为患上心理疾病是耻辱的事情，家人都尽力向外界掩盖家庭有心理疾病病人的事实。一旦被外人知道，对于整个来说都是一件丢面子的事情，因此家庭会限制有疾病的成员的社交活动，以减少整个家庭的尴尬（Yang，&Pearson;，2002）。这显然会导致结构家庭疗法的用武之地。更重要的是，在素有“家有家规”的文化背景中，中国家庭可能事实上并不真心接受治疗者的干预。而认知领悟疗法正是较好地把握了中国人传统上认同权威的心理，“强制性”地使病人相信“症状是过去或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现”，从这个层面讲，无疑是一种成功的本土化治疗方法。

随着心理治疗领域的完善与发展，通过元分析等方法可以归纳出类似疑病素质等的不健康人格特质，从而对于当代国民心理健康素养的培养提供了参考。随着国民心理素养的不断提高，对于心理治疗的态度日益支持与信赖，也会促进这个行业的百家争鸣，蓬勃发展。

参考文献：

[1]Spiegel D.Effects of psychosocial treatment in prolonging cancer survival may be mediated by neuroimmune pathways.Annals of the New York Academy of Sciences，1998，840：674--683.