精准治癌：为患者“量体裁衣”

李进 王宝成 陈曦 吴志

家在福州市的蔡倩娟（化名）女士，被确诊为晚期乳腺癌。在解放军联勤保障部队九〇〇医院，通过多学科综合治疗（MDT）模式，组织肿瘤内科、普通外科、放疗科、影像科、超声科、病理科等专科的高级职称以上专家，发挥各个学科专长，围绕患者特定病例进行讨论。患者接受基因检测，通过大数据云平台，筛选精准的“个体化”治疗方案，选择“CDK4/6激酶抑制剂与内分泌治疗”联合用药，目前病情趋于稳定。

“产学研”打通鸿沟

我国2017年肿瘤登记年报显示，年癌症发病约380.4万人，年癌症死亡约229.6万人。全国每天约1万人确诊癌症；40岁之后癌症发病率快速提升，80岁达到高峰；预期寿命85岁时，个体的患癌风险竟然高达36%。随着对肿瘤研究的深入，抗癌进入精准治疗“轨道”，形成以个体化医疗为基础，基因检测、生物信息及大数据科学集成的新兴医疗模式。

“精准医疗在十多年前就已经开始，实际上就是将基因和蛋白信息等应用于个体化治疗。”亚洲肿瘤联盟主席、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事长李进教授介绍说，针对某一个靶点，提供所能够获得最佳疗效的药物，这就叫精准治疗。生物学中免疫疗法、个体基因组测序等这些基础性的新技术都需进一步成熟。

“目前中国精准医疗还在起步阶段，如何打破精准选择患者与精准用药之间的鸿沟是一个重要问题。”李进教授强调，精准治疗其实包括3个方面：基因诊断、分子靶向治疗和基于基因诊断的精准预防，“产学研”结合将是打通精准医疗鸿沟的关键。中国的研究不仅要与时俱进，还要用最短的时间、最节省的资源，把有效的药物推向临床，使肿瘤患者可以在最短的时间内能够获得有效的最新药物治疗。

免疫治疗“看今朝”

免疫治疗是一种非常古老的治疗方法，我国在近千年前就有通过接种“人痘”以预防天花的历史。近年来，国际积极开展创新抗肿瘤方式的研发，肿瘤免疫治疗能够通过作用于机体自身的免疫系统，从而达到杀灭肿瘤细胞，在一些瘤种已显示出长期生存获益的特点，而且免疫治疗安全性耐受性良好。

“在免疫治疗这扇门在半关半掩之时，有几扇窗豁然开启。今年，我国批准了第一个免疫治疗药物纳武利尤单抗（中文名为欧狄沃）上市，这具有划时代的意义。”中国临床肿瘤学会免疫治疗专委会主任委员、全军肿瘤专业委员会副主委王宝成教授说，目前我国细胞因子，包括免疫过继细胞治疗在临床应用广泛，发挥了良好作用。在非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、黑色素瘤等多个肿瘤治疗领域，肿瘤免疫治疗目前已成为临床的重要选择之一。

王宝成教授也提醒说，肿瘤免疫治疗药物从抗肿瘤机制、患者的治疗反应和治疗相关的不良反应等方面，都与传统的抗肿瘤治疗是不同的，以往的疗效评价标准和方法都要重新考量。同时，部分肿瘤单用免疫治疗效果良好，但有些药物必须联合用药，但怎样联合、用药先后顺序及用药剂量仍是需要探索的问题。

为医患打造“透视眼”

医生戴上特殊头盔，仿佛拥有了透视眼，患者病灶部位的全息投影成像，精准地“悬浮”在眼前，一只标记笔“穿越”病变周围组织，在“病灶”上圈圈点点……临床上，基于混合现实技术支持，极为科幻的场景已在临床上成为现实。

以乳腺癌患者为例，在现场逼真的三维视觉模型中，专家和患者能看到了一个非常巨大、多维立体的患者乳腺影像。红色的是动脉，蓝色的就是静脉，绿色呈现的就是病灶，由于患者乳腺部位各组织结构分别被指定对比强烈的不同颜色渲染，整个三维重构模型不但可以从任意角度浏览、缩放、调节亮度与对比度、隐藏与透明化各种组织，还可以对病灶大小进行测量计算。如果不需要看到动脉，动脉还可以去掉，非常直观、非常全面。

“通过患者CT、核磁的原始检查数据，通过混合现实技术进行三维重现，一键生成3D全息立体影像模型，就好比给医生增加了领航员，它可以在诊疗过程中指导。”国家中西医结合肿瘤重点学科、解放军联勤保障部队九〇〇医院肿瘤科主任陈曦主任医师介绍说，根据这个模型，可以更好地了解患者肿瘤空间构造，为患者制定出个性化的精准化的治疗模式，并使医患沟通更简单。

“大数据”精准治疗

随着各种新技术的运用，癌症并不是绝症，患者应更多将其当成高血压、糖尿病一样，只是一种慢性病。大数据时代的精准诊疗是肿瘤治疗的必然趋势，能帮助人们确定肿瘤患者应该选择哪种治疗，还将根据的病例数、生存率、不良反应发生率等相关信息，精准预测接受治療后效果如何、谁会出现严重并发症、是否会复发和转移，从而更好提供精准医疗服务。

陈曦主任医师介绍说，当医生选定了某一种治疗方案之后，还将借助全球肿瘤疾病大数据，给出世界顶级肿瘤医生团队的建议，更有针对性地为肿瘤患者“量身定制”最佳治疗方案，确保治疗更强的针对性、更高的效率和更小的不良反应。有些晚期恶性癌症没有更好的治疗方法，也可以尝试新药临床试验，不仅给患者提供了一个免费治疗的机会，也从新疗法中得到目前国际上最好的治疗。

几位专家提醒，有某种癌症家族史的人，在40岁后最好做一下精准防癌筛查。遗传因素在一些肿瘤的发生中起着重要作用，由于遗传学原因导致的染色体和基因异常，使得部分人群患某些肿瘤的几率大大增加。现阶段，基因检测也已成为临床疾病诊断、靶向治疗的重要技术，通过抽血检测出是否携带有癌症易感基因，从而筛查患癌风险高低，或者帮助早期发现癌症。