感染CoxA16与EV71型手足口病的临床特点及流行特征对比

李林祖 黄诚花 梁秀琼 吕波 陆燕珍

手足口病属于丙类传染病，主要是由肠道病毒感染引起，具有较高的临床死亡率，且近年来该疾病发生率呈上升趋势[1]。文献[2]报道显示，手足口病具有传染性强、途径广泛及流行性特征学特点，多发生在儿童人群中，临床表现为手、口、足等疱疹及斑丘疹等，严重者将会引起肺水肿、肺炎及机体循环障碍等，影响患者健康及生命[3]。手足口病发病机制相对复杂，常见的病原菌包括肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒16型（CoxA16）等。分析遗传学研究结果发现，CoxA16与EV71具有较强的同源性，患儿发病后临床特点极为相似[4]。由EV71感染引起的手足口病更加严重，致残率、死亡率更高，容易增加肺水肿、神经损伤发生率[5]。因此，临床上加强感染CoxA16与EV71手足口病的区分、鉴别对指导临床治疗具有重要的意义。因此，本研究选取2015年4月-2017年11月本院收治的手足口病患者80例，探讨感染CoxA16与EV71手足口病的临床特点及流行特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2017年11月本院收治的手足口病患者80例。纳入标准：符合2010年制定的《手足口病诊疗指南》及《肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识》中手足口病预防控制指南中手足口病临床诊断标准[6-7]；均经过影像、生化指标检测最终确诊；伴有不同程度的持续性高热、呼吸困难、缺氧、肢体抽搐及腱反射异常和意识障碍。排除标准：合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；病情危急且危及患者生命；难以遵循医嘱完成相关检查、治疗者。根据粪便样本结果分为CoxA16组56例和EV71组24例。本课题均得到医院伦理委员会同意，患儿及家属对检查、诊断方案具备知情权。

1.2 方法 （1）临床特点。入院后统计患者资料，记录发热天数、最高体温、心率、流涎、咳嗽、呕吐、腹泻、嗜睡、肌震颤、易惊、出疹部位（手掌心、足底部、臀部）、脑膜脑炎的发生情况。（2）生化指标测定。①标本的采集。两组均于入院后次日早晨空腹取静脉血3 mL，15 min离心，速度5 000 r/min，完成血清分离后放置在-20℃中，备用。②检测方法。采用sysmex xE-2100测定白细胞水平（WBC）；采用免疫比浊法测定IgA、IgG和IgM水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[8]。（3）流行特征。记录两组手足口病患儿发病年龄、地区分布及时间分布等情况。

1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 CoxA16组男31例，女25例；年龄6个月～6岁，平均（3.51±1.05）岁；病程1～7 d，平均（3.94±0.57）d。EV71组男15例，女9例；年龄7个月～6岁，平均（3.54±1.09）岁；病程1～8 d，平均（4.04±0.59）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床特点比较 两组发热天数、最高体温、心率、流涎、咳嗽、呕吐、足底部及臀部出疹发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；CoxA16组腹泻、肌震颤、易惊发生率均高于EV71组，嗜睡、手掌心出疹、脑膜脑炎发生率均低于EV71组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组生化指标水平比较 两组WBC、IgA、IgG和IgM水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 两组流行特征分析 两组发病年龄段与发病地区分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；EV71组发病时间多发生在4-9月份，CoxA16组全年各月份均有发病，且EV71组发病率高于CoxA16组（P＜0.05）。见表 3。

表1 两组临床特点比较

表2 两组生化指标水平比较（x-±s）

表3 两组流行特征分析 例（%）

3 讨论

手足口病是临床上常见的疾病，多发生在儿童人群中，一年四季均可发病，但是多发生在夏季、秋季[9-10]。同时，手足口病具有一定的传染性，能经过呼吸道、消化道进行传播。文献[11-12]报道显示，临床上能引起手足口病的肠道病毒相对较多，大约有20多种，以CoxA16与EV71为主，患儿发病后如果得不到及时有效的治疗、干预，将会影响患儿健康及生活。本研究结果显示，两组发热天数、最高体温、心率、流涎、咳嗽、呕吐、足底部及臀部出疹发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；CoxA16组腹泻、肌震颤、易惊发生率均高于EV71组，嗜睡、手掌心出疹、脑膜脑炎发生率均低于EV71组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此看出，CoxA16与EV71手足口病临床特点存在明显的差异性，加强不同类型手足口病临床特点分析能实现手足口病的鉴别，为临床治疗提供依据和参考[13-15]。

国内学者研究表明，在小儿手足口病的病原中主要以CoxA16与EV71为主，并且EV71感染引起的小儿手足口病病情更加严重[16-17]。手足口病的发生、发展是一个多因素过程，涉及免疫细胞，但是其水平仅能作为集体对于病毒侵袭正常的抵抗反应。本研究中，两组WBC、IgA、IgG和IgM水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。由此看出，WBC、IgA、IgG、IgM对于感染肠道病毒CoxA16与EV71手足口病的区分、鉴别无明显意义[18-19]。本研究中，两组发病年龄段与发病地区分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；EV71组发病多发生在4-9月份，且发病率高于CoxA16组（P＜0.05）。由此看出，EV71手足口病发病具有一定的时间高峰，临床上应加强4-9月份EV71病情的监测和预防，对于确诊的手足口病患儿立即采取有效的措施进行治疗，降低临床死亡率，促进患儿早期恢复[20-21]。

综上所述，感染CoxA16与EV71手足口病的年龄段及地区分布特征基本相同，但是临床特点及发病时间分布存在明显差异，而WBC、IgA、IgG、IgM对于感染肠道病毒CoxA16与EV71手足口病的区分、鉴别无明显意义。