集体心理治疗对康复期精神分裂症疗效及生活质量影响的对照研究

刘世中 廖国俊 黄志军 李江 高兰

精神分裂症属于长期慢性反复发作的临床疾病，长期患病会给患者家庭及社会带来沉重的学习、生活以及工作负担，临床上寻找出积极有效的治疗以及干预方法，可对患者如何走向康复具有较大的临床意义，同时可提高患者的生活质量，进而帮助其重返社会[1]。大量临床研究显示，该类疾病患者在恢复期会出现不同程度的心理障碍，例如忧虑、自卑以及多疑等[2]。因此，临床上除了给予该病患者常规的药物治疗，同时应结合积极有效的心理护理干预，促进其康复，尽可能减少复发，减轻患者的家庭以及社会负担[3]。为此本研究针对康复期精神分裂症患者开展集体心理治疗，分析其疗效及生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月-2018年7月本院收治的60例康复期精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：患者经检查均符合国际疾病分类第10次修订本精神分裂症的临床诊断标准；均是在监护人知情同意下参与本次研究，签署相关知情同意书；患者使用抗精神病药物急性期治疗后病情均得到积极的缓解[4]。排除标准：不愿意积极配合临床治疗的患者；合并较为严重的心肝肾等器质性疾病[5]。查病案号按照单号双号将其分为对照组和试验组，各30例。本次研究均得到医院伦理会同意。

1.2 方法 （1）对照组开展单纯药物治疗：入院后，选择一种抗精神病药物展开系统的治疗，可在2周内加到有效剂量（共治疗5周）[6-7]。（2）试验组在对照组基础上开展集体心理治疗。①1次治疗：主题指的是相互认识，进一步增加团体凝聚力。主要内容有互相进行自我介绍，制定相关的团体规则，直接明确团体治疗的临床目的以及意义，主动让患者谈谈对团体治疗期望以及心声（治疗第1周）。②2次治疗：主要是指导患者认识自身疾病以及管理疾病，主要包括分享患者自己疾病的相关症状，进而了解如何判断患者的精神疾病异常以及精神分裂症的发病因素（治疗第2周）。③3次治疗：主要是为了及时分析患者的触发因素，进而减少外界的应激反应。主要有分享患者的病前或复发前引发疾病的各种生活事件，寻找发病规律，尽可能减少外界的应激（治疗第3周）。④4次治疗：分析患者的各种负面情绪，主要鼓励患者进行正性情感表达，进而分享个人缓解自身情绪的各种方式，并且采取积极有效的措施缓解患者的各种负面情绪，增加患者的治疗信心（治疗第4周）。⑤5次治疗：采用积极有效的治疗措施解决患者存在的相关问题，改善患者的护理治疗，提高治疗效果（治疗第5 周）[6]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）患者满意度：采用本院自制问卷对患者满意度开展调查，发放60份问卷，回收率为100%，总评分＞90分为满意，70～90分为基本满意，＜70分为不满意[8]。总满意=满意+基本满意。（2）治疗前后的生活质量：采用SF-36生活质量评估量表对患者展开评估，主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8项指标，笔者选取4项指标调查，即社会功能、躯体疼痛、情感职能及一般健康状况等4项，各项均为0～100分，得分越高，表明患者生活质量越好[9-10]。（3）治疗前后的简明精神病评定量表（BPRS）、治疗态度问卷表（ITAQ）及功能大体评定量表（GAF）评分：GAF评分主要评定患者病情、心理、社会及职业功能等状况，总分1～90分，得分越高，表明患者功能恢复越好[11]；BPRS评分总分18～126分，一般以35分为界，得分越低，说明患者的精神病程度越轻[12]；ITAQ评分总分为0～22分，得分越高，说明患者对疾病的认识及服药的态度越端正[13]。（4）疗效评价标准。显效：治疗后，患者BPRS、ITAQ及GAF评分均明显升高，生活治疗显著改善；有效：治疗后，患者BPRS、ITAQ及GAF评分逐渐升高，生活治疗逐渐改善；无效：治疗后，患者BPRS、ITAQ及GAF评分未见升高，生活治疗未见改善[9]。总有效=显效+有效。（5）服药依从性。使用直接面询法对患者的服药依从性展开评估，完全依从：患者可按照医嘱按时按量的服药；部分依从：患者能够自己服药，但是不能够按时按量；不依从：患者不愿意服药[14]。总依从=完全依从+部分依从。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组男27例，女3例；年龄25～60岁，平均（40.97±7.69）岁；病程5～35年，平均（20.25±3.20）年。试验组男26例，女4例；年龄25～54岁，平均（41.83±6.93）岁；病程3～32年，平均（19.87±4.10）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组满意度比较 试验组总满意度为96.67%，高于对照组的73.33%，比较差异有统计学意义（ χ2=6.405，P=0.011），见表 1。

2.3 两组疗效比较 试验组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，比较差异有统计学意义（ χ2=5.192，P=0.023），见表 2。

2.4 两组生活质量评分比较 治疗前，两组各项生活质量评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组各项生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.5 两组BPRS、ITAQ及GAF评分比较 治疗前，两组BPRS、ITAQ及GAF评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组ITAQ及GAF评分高于对照组，BPRS评分低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.6 两组服药依从性比较 试验组总依从率为96.67%，高于对照组的70.00%，比较差异有统计学意义（ χ2=7.680，P=0.006），见表 5。

表1 两组满意度比较 例（%）

表2 两组疗效比较 例（%）

表3 两组生活质量评分比较[分，（x-±s）]

表4 两组BPRS、ITAQ及GAF评分比较[分，（x-±s）]

表5 两组服药依从性比较 例（%）

3 讨论

在精神分裂症康复阶段，采用药物可缓解患者的各种精神症状，社会心理康复措施的主要目的是为了减少以及预防患者的衰退，进而提高患者的适应社会生活能力。集体心理治疗属于心理康复的临床治疗方法，但是该项康复方法会耗时耗力。集体心理治疗主要是通过团体成员之间的互动，进而促进自我了解以及自我接纳，有效实现其成长。集体心理治疗可改善人际沟通，进而增强医护人员的凝聚力，同时构建良好的社会支持体系等，这类治疗形式被各个国家的心理治疗师采用。随着目前对医学模式转变的认识，更多的医生及患者注重心理治疗[15-16]。

本研究结果显示，试验组总满意度为96.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）；试验组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（P＜0.05）；治疗后，试验组各项生活质量评分、ITAQ及GAF评分均高于对照组（P＜0.05），BPRS评分低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组总依从率为96.67%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）。结果说明，对康复期精神分裂症患者开展集体心理治疗效果突出，集体心理治疗和家庭治疗作用一致。精神分裂症患者的共情障碍受到广泛性的损害，主要涉及患者的认知共情以及情感共情[17-18]。集体心理治疗可为患者提供较为安全的沟通交际平台，在整个团体中，可提高患者对自身疾病的认识，同时还可锻炼以及提高自身的共情能力，积极有效的构建团体，增加对患者的保护性，同时给予其较多的鼓励，提升患者的自尊水平，尽可能排除患者思想上的压力以及自卑感，提高患者重返社会自信以及能力。最重要的是为患者提供较好的沟通交际平台，使得患者的家庭之间可互相示范和模仿，使得患者能够得到充分的心理支持，建立十分广泛的社会支持体系，最大程度上改善患者的社会功能等[19-20]。

综合上述，对康复期精神分裂症患者开展集体心理治疗，可提高患者的治疗效果，提升患者满意度，改善生活质量，提高BPRS、ITAQ、GAF评分以及服药依从性，值得临床研究。