老人鞋的足踝学研究及改进

孙刚 尹友红

摘 要：老人穿鞋，经常有人怎么穿都不合适，要么瘦了挤脚，要么肥了冲脚，还要面对易穿、防滑、舒适、易保存打理等难题。老人鞋仅仅从舒适性和防滑性出发进行改进，是不能阻止足踝老化的进程的。文章深入阐述老人鞋现阶段存在的问题，结合现有的年轻态健步鞋特点，从足踝医学的角度出发，提出老年鞋的改进方法。

关键词：老人鞋 足踝医学 外八字 年轻态健步鞋 康复 生物力學

中图分类号：R318 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）07（b）-0213-02

老人鞋不同于平常的鞋品，既要考虑老人年的生活审美需要，又要根据老年人的脚部老化特征和生物力学设计[1]做适度调整。所谓脚的老化，用足踝医学的观点去定义再恰当不过。由于经年累月的负重，脚在老年期必然骨骼变形。由于长期受力有规律可循，脚的变形也是有明显规律的。老人鞋在设计中，完全可以遵循这些规律，来适应脚的变化。

1 老年足踝医学上特点

从包头市第四医院康复科开展足踝康复科室以来，累计超过7000多位老人接受康复治疗，老年人的足踝改变的生理特征可以概括如下。

1.1 第一跖趾关节突出隆起，趾关节不同程度变粗，挤叠

由于几十年的负重和穿鞋不当，跖趾和横弓不堪重负，最先坍塌，并带来暂时的平衡性，但这种平衡是以破坏脚部骨骼结构为代价，并且日趋严重。最终脚部骨骼没有任何空间改变，跌倒的风险也大幅度上升。

1.2 横弓塌陷

跖趾的变形，加剧了横弓的塌陷。横弓部位足茧变厚，失去前掌应有的弹性。横弓塌陷导致的软骨变形，前掌疼痛酸麻与此有关。

1.3 足弓塌陷

足弓无一例外变低，而且越肥胖的人，改变越明显。足弓塌陷带动跖骨上翘，穿鞋前部冲脚，造成疼痛。塌陷的足弓延长了足长，原有的鞋子会变得挤脚，而且没有合适的弓部弹力，走路也容易疲惫。

1.4 走路外八字

老年人由于脊椎骨和膝关节骨韧带老化，弹性降低，驼背的出现改变了原有的重心位置，老年人常常微微叉开双脚，膝盖略弯来保持平衡，这种步态俗称外八字。暂时的平衡一般不会维持很久，而且后期会加速度恶化，并且对膝关节和踝关节伤害很大。这部分伤害，会在后文祥述。

1.5 长短腿和骨性关节炎

科室接诊的老人长短腿比例远远高于正常人群。推测认为：双脚的变形往往不是同时进行，而是一只先变形塌陷，并且产生疼痛，继而增加膝关节的压力和疼痛，形成骨性关节炎；老人必须用另一只脚平衡，压力大部分转移。在几年和十数年的压力下，另一只脚和膝关节的恶化完成，最终演变为严重的骨性关节炎。老人的病情描述也显示，最开始是一只脚疼，一条腿有关节炎，在疼痛的压力下，不断在两腿间转移压力，最后两腿都形成关节炎。在关节炎的形成过程中，由于长期受压不一致，形成长短腿是必然结果。

1.6 足底筋膜炎和骨刺偏多

足弓的变形也增加了脚底肌腱的应力，压痛剧烈，持久存在。跟部软骨老化，不断的修补中产生增生和硬化，形成骨刺。足底筋膜炎和骨刺往往会混淆，但实际发病机理并不一样。两者在康复治疗中都倾向于避免压力。在康复鞋垫相应部位，都做了镂空处理。

以上由足够多案例形成的现象，证实了老年人脚部变化的普遍规律，根据这些规律设计的老人鞋，其适脚性、舒适性和安全性，肯定高于普通鞋。

2 老人鞋的比较与改进

科室人员在制作康复鞋垫的过程中，也留意了市场上现有的老人鞋品种，并进行了购买比较。绝大多数老人鞋，在易穿性、舒适性和防滑性做的不错，鞋前掌趾部加高加宽，能够更好地容纳变形的脚，大多数鞋使用了耐滑性最好的橡胶材质，并且鞋身具备一定坡度，这对防止后倾有一定帮助。所有老年人都考虑到易穿性，很少采用鞋带捆绑结构。可以说这些老人鞋的设计还是考虑了老年人的一些难处，但还是存在不同程度缺陷，并且很少有厂商运用足踝学观点设计老人鞋。这鞋缺陷如下。

有的鞋一味追求轻便，使用EVA或TPR材料做鞋底，这种构造的鞋同时造价也很低廉，深受老年人喜爱。但这些材料并不耐磨耐滑，在数月的使用中，原有的花纹被磨平压平后，耐滑性极差，老年人即使发现问题，往往也舍不得丢弃，事故的隐患大幅度上升。相当一部分售价在150元以下的鞋子，均不会采用比较昂贵的橡胶材质[2]。市售老人鞋普遍加高加宽前掌，但很多鞋没有考虑跗围的相应变化，造成脚踝部位包裹性不强，穿鞋向前冲，脚趾不断撞击鞋前部，造成疼痛。在使用松紧带来增加跗围（上脚面）的设计中，很多厂商并没有考虑局部约束性，只是一味地平行拉松拉紧，这样在脚部用力的过程中，容易造成不稳定，鞋不跟脚，甚至脱落。几乎所有的老人鞋都没有考虑足底筋膜炎和骨刺的情况，鞋垫并没有做相应处理。也没有充分或部分考虑老人的足踝老化问题，尤其是膝关节和踝关节变形问题。我们也惊喜地发现市售的老人鞋中，少数品类充分考虑到了老人的足踝变形和渐进过程的设计，年轻态健步鞋显然是这方面的佼佼者。

该鞋显然充分地运用了这个领域的理论和成果。除了加高加宽处理，还进行了避痛设计，在足底筋膜炎处进行了镂空处理，这种处理方式与专业的足踝医师非常类似，又不影响正常人群的穿着体验。难得可贵的是，鞋垫后跟有一个5度的向外倾斜设计，这对老年人的外八字步态起到了日积月累的阻止作用，强迫小腿骨超正常方向恢复。实际上越早使用这种手段，越有利于阻止病态的发展，也容易打破“一年不如一年”的魔咒。这个肉眼不仔细看看不出来的设计，实际上对足踝、膝盖、乃至髋骨都有渐进式的防恶化作用，这与医生的治疗类康复器具有异曲同工之妙，只不过医生面对严重的病患，会使用角度更大的器具。鞋垫在横弓部和足弓部都做了加强处理，给予塌陷的弓位良好的支撑。综合鞋垫和鞋曲线的设计，凸显了两方面目的：既要努力恢复健康脚型，又要阻止脚部继续老化。鞋底采用橡胶材质，耐滑耐磨。特别有一根计划贯穿鞋身的曲线，对鞋底进行了分割，增加了柔软度，同时也增加了触地面积。我们也测试了同样设计的鞋子，依据宽度、深度和走向的不同，足底测压计显示增加了触地面积11-17%不等。鞋底不同于其他鞋的花纹，而是采用互相交错的三角小块状结构组成，从每个微观结构来讲都是抓地的。小块大小是合适的，太大容易勾住地面杂物凸起，反而容易摔倒。鞋边的防滑槽，也有利于防止侧滑，对于跖趾和足跟的受力点，都做了加强处理。从一些细节也可以看出，很多设计是经过充分的考虑的，包括前后翘起的角度，防止踢到硬物；松紧的设计，也考虑到上松下紧，保持良好的包裹性的同时，也防止冲脚的发生。

我们也总结了年轻态健步鞋的缺陷，比较大的缺陷是为了增加耐滑性而使用了橡胶，增加了鞋本身的重量，但这个重量还是可以接受的。

3 结语

足踝医学是近20年发展起来的新型科学，由足踝解剖、生物力学、足踝部物理及影像学组成[3]，是足踝外科的基础。研究足踝老化进程，对于改善老年人膝踝关节状况、足部疾病具有积极意义。老人鞋不仅仅需要改善老年人的穿鞋舒适状况，更要从足踝医学的立场出发，从根本上增加人体稳定性，阻止足踝老化进程。

参考文献

[1] Dumbleton JH.Tribology fo natural and artificial joints[M].New York：Elsevier Scientific Publishing Compay.1981.

[2] 贾利晓，穆欣，宋联美.影响鞋底防滑性能的主要因素[J]西部皮革2009（14）：17-20

[3] 杨澜，庆振华.基于人性化的保健鞋结构的设计与分析研究[J].科技与创新，2016（11）：88.