提高临床麻醉教学有效性的模式探讨

岑晴云 吴财能 马武华

摘 要：麻醉学是一门涉及基础解剖、内科学及外科学等多门学科知识的临床医学，麻醉学科则属于多学科交叉的综合学科，其与临床实践结合緊密的特点决定教学模式有别于一般的医学课程，但是目前的麻醉教学现状难以适应学科的快速发展。文章从麻醉学教学现状和临床实际需求出发，对在麻醉教学中采取网络信息平台结合场景式基于案例的教学模式的可行性和意义进行初步探讨分析。

关键词：CBL教学法 临床教学 麻醉学

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）07（b）-0205-02

麻醉学是临床医学中的一门重要课程，属于二级学科，包含有临床麻醉学、急救、复苏、危重病学和疼痛诊疗学，涵盖知识广泛[1]。麻醉学与临床医学专业其他课程不同：一是麻醉学涉及的相关学科多，且随着疾病的发展及医学科技的进步创新发展迅速；二是麻醉学与临床实践结合极其紧密，掌握难度大。

目前，我国高等院校仍大多采用传统的教学方法，即侧重于知识的单向传授，教师放在主体地位，而学生放在被动接受知识的地位，缺乏师生互动及对学生逻辑思维的训练，导致学生缺乏自主思考及分析问题的能力。文章从麻醉学的发展、社会需求、人才现状及教学现状出发，阐述教学方法改革的必要性，对在临床麻醉教学中实施网络信息平台结合场景式CBL教学模式提出一些思考和体会。

1 麻醉学的发展及社会需求

自1986年国家教育委员会批准建立高等院校第一个麻醉学本科专业以来，经过30余年的发展，全国有50余所医学院校开办麻醉学系，培养了大量麻醉医生，为我国医疗事业发展起到了非常重要的促进作用。据调查显示，我国目前有7.5万余名注册的麻醉医生，按国家公布人口数据比例，麻醉医生0.5人/每万人，而美国为麻醉医生2.5人/每万人，英国这一比例则达到2.8。按照欧美国家每万人配比2.4个麻醉医生标准，我国最少应配备33万名麻醉医生，但目前我国的麻醉医生比例仅达标准的1/5[2]。

如此大缺口的比例往往意味着，与欧美比较，我国的麻醉医生承担着5倍之多的工作量。而随着我国社会经济快速发展，人们对健康的需求增加，加之人口结构日趋老龄化，高龄手术患者明显增多，对麻醉医生的要求明显增高，亦进一步使麻醉人力资源的紧缺成为更突出的问题。因此，临床麻醉医学生一旦踏入实习岗位，即被要求短时间内成为“即战力”，而本科阶段的教学效果显得极为重要。

2 麻醉学教学模式现状

现行麻醉学教学仍多数在使用填鸭式教学。这种僵化的讲授模式，只强调知识点的片段式记忆，轻视逻辑思维的培训、创新素养的培养及解决问题的能力。

同时，此类教学模式强调老师在教学中的主导位置，忽视了学生才是教学的“中心”，难以调动学生积极性，不利于培养学生的学习兴趣。

麻醉学科涉及内、外科及其它临床科目，属于多学科交叉的综合学科，基础知识的学习是为了更好的运用于临床实践，但是传统“以学科为中心”的医学课程模式存在医学教育和医学实践脱节现象，导致经过5年医学培训的医学生在真正进入临床实操时，由于缺乏临床场景经历无法将理论与实际结合、无法及时判断出危及生命的变化，由于缺乏逻辑思维训练难以运用所学之理论解释临床表现、难以透过临床表现抓住矛盾的核心，由于缺乏创新素养的培训无法敏锐的感知新事物的发展趋势，最终导致这些一旦接触临床即进入真实手术环节的医学生难以适应角色转换及出现眼高手低的现象[3]。

针对以上教育与实践相矛盾的现状，只有加快麻醉教学模式的改革才能更好的适应学科的发展和社会的需求。

3 新型教学模式初探

临床医学教学模式一般分为两种：传统的讲授教学法（Lecture based learning，LBL）、基于病例的教学法（Case based learning，CBL）。前者以教师讲授为主导，难以调动学生积极性，不利于临床综合能力培养；后者由老师提供典型病例进行分析，组织学生围绕病例和问题集中讨论[4，5]。与传统LBL教学法相比，CBL在提高教学效果、激发学生学习的主观能动性和创造性等方面表现出独特的优势。麻醉学是一门涵盖基础理论和多学科临床医学知识的实践性很强综合性学科，手术患者具有术中病情变化迅速的特点，它要求麻醉医生在面对各种紧急情况下迅速做出诊断及处理。这种正确判断、干预决策的能力显然不是通过传统以单纯传授知识和技能为主的教学模式所能实现的。目前医学教育正经历一个重要的模式转变。近年来，由于强调临床学习的真实性，场景式CBL教学法日渐深入人心，即学生在真实的病房，与真实的病人交流，接触到真实的临床资料，所讨论和分析的问题是临床医生真实面临的问题，从而培养学生更好的临床思维能力。

但是手术室的特点决定了场景式CBL教学法的局限：一、手术室无菌要求级别高，对外来人员实行人数控制，难以实现全部学生在手术室进行场景式CBL教学。二、手术室病人数量有限，而医学生人数众多，由于培训实操经历有限，难以独立进行手术前相关操作。三、紧急抢救事件处理具有突发性，对于固定时间学习的医学生而言，应急处理学习可遇不可求。因此，麻醉学的临床CBL教学有其特殊性。鉴于此，结合国内外教学研究的新进展和我校教学实践，我们在积极进行教学方法改革，建立了基于网络信息平台的场景式CBL教学法[5]。

基于网络信息平台的场景式CBL教学法通过网络平台展示手术室实时的医疗工作场景的学习，使课堂与临床教学实时同步，真实呈现临床医疗场景，建立麻醉教学的远程信息网络。该模式以网络平台再现临床实际情况为前提，以其有医疗环境而无医疗风险为突出特点，目的是使学生在一个完整真实的案例情景中产生学习的需要，强调专业学习感官的重要性同时将讨论的临床知识具体情景网络安全化。该模式主要在教师指引下学生通过自学和小组讨论合作来解决问题，紧贴临床实际，同时提供了安全的床旁学习机会。其核心是“以临床事件为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的讨论式教学法[6，7]。它充分调动学生的学习积极性和主动性，开阔了医学生临床学科视野，加深了解高科技医疗仪器应用于手术的医疗价值，同时增强了学生临床思维及协作能力，有效提高教学质量。因此，在麻醉教学中采取网络信息平台结合场景式基于问题的案例教学模式意义重大。

我们发现传统教学模式下，学生在面对手术过程中出现危及生命的变化时經常表现出惊慌失措或处理不到位的眼高手低现象，新模式下大大提高学生解决临床实际问题的能力。同时新模式教学法改变了传统的课堂讲授方式，避免学生坐在课堂被动地学习枯燥的理论，而是把学习设置到真实、复杂、有意义的案例问题情境中，这对于激发学生的求知欲，构建完整理论知识体系、培养正确的临床思维有着无可比拟的效果。具体的教学过程包括“建立小组—网络平台展示—设计问题—查阅资料—组织讨论—归纳总结”阶段。在临床医学教学中，教师将理论课内容融汇于病例中，通过该病例引导学生在课外查找相关的资料，并进行小组讨论，提出该病例可能的诊断及治疗措施[8]。

近3年来我们在5年制的麻醉学医学生中采取了网络信息平台结合场景式CBL教学模式，作为进入临床实习前的本科临床教学方法，并建立麻醉科的远程信息网络，使课堂与临床教学实时同步，真实呈现临床医疗场景，取得了良好的教学效果。进入临床实习的医学生的理论知识掌握、应急事件处理较调整教学模式前有明显进步，独立处理能力及逻辑思维能力显著提高。实践证明，使用网络信息平台结合场景式CBL教学模式在相当程度上再现了一个真实的临床环境，缩短了课堂教学与临床实践之间的差距，对于紧急临床情况的培训和教育是非常有益的。目前这种教学方法也在国际上逐渐开始应用，其有效性得到普遍认可，受到临床医学教学中老师和学生的一致推崇，有利于高素质复合型麻醉医学专业人才的培养，值得推广和应用。

当然，该教学模式也存在着不足，只有充分利用其优势，不断摸索探讨，建立具有中国特色的麻醉学教育模式体系，才能最终促进麻醉学科的可持续进步和发展，这既是探索，也是挑战。

参考文献

[1] Kim S，Lee M S，Ahn D S.Curriculum design for Problem-based learning on avolunteer basis：aYonsei approach[J].Yonsei Med J，2012，43（2）：139-144.

[2] 曾因明.进一步加强我国麻醉科建设促进医院整体发展.中国医院，2010；14（1）：22-24

[3] Schwartz AJ，Murray DJ.Introductiontothe anesthesiology medical education themeissue[J].Anesthesiology.2014，120（1）：1.

[4] 许永华，林兆奋，赵良，等.危重病医学教学初探[J].中国急救医学，2007，27（4）：361-362.

[5] 蔡英敏，张勇，镇路明，等.关于临床麻醉教学改革的探索[J].医药前沿，2015，5（6）：26-28.

[6] 王宏，刘刚，符炜，等.CBL教学法在临床麻醉学教学中的应用[J].基础医学教育，2012，14（11）：869-870.

[7] 林菁艳，杨丽娜，何剑.CBL结合医学模拟教学在临床麻醉学教学中的应用[J].中国病案，2015，16（3）：78-80.

[8] 柳普照.基于网络信息环境下中西医结合耳鼻咽喉科学CBL教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（20）：35-36.