泪道探通置管术在外伤性泪道断裂患儿泪道重建中的应用效果研究

汪洁 娄斌 周静

[摘要]目的：探究淚道探通置管术在外伤性泪道断裂患儿泪道重建中的临床效果。方法：将2017年5月-2018年5月在笔者科室接受治疗的16例因外伤引起的泪道断裂患儿作为研究对象，所有患儿均给予泪道探通吻合置管术治疗，对患儿治疗前后眼表疾病指数（Ocular surface disease index，OSDI）评分、眼部不适发生频率评分、对日常生活影响评分、治疗总有效率以及并发症发生情况等进行综合评价。结果：患儿治疗后OSDI评分为（5.21±3.24）分，显著低于治疗前的（25.35±11.24）分，且患儿眼部不适发生频率评分、对日常生活影响评分均得到明显改善，显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。患儿平均手术时间为（51.24±3.65）min；治疗总有效率达93.75%（15/16）；术后有1例患儿出现鼻腔流血，1例导管提前脱落，1例下睑肿胀，并发症发生率为18.75%，经对应处理后，均好转。结论：泪道探通吻合置管术应用于外伤性泪道断裂患儿泪道重建中，能够促进患儿症状改善，并发症少，效果显著。

[关键词]泪道探通置管术；外伤性泪道断裂；泪道重建；眼表疾病指数

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0075-02

Clinical Study on Lacrimal Duct Probing in Reconstruction of Lacrimal Duct in Children with Traumatic Lacrimal Duct Rupture

WANG Jie，LOU Bin，ZHOU Jing

（Department of Ophthalmology，Children's Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of lacrimal duct probing in the reconstruction of lacrimal duct in children with traumatic lacrimal duct rupture. Methods 16 cases of lacrimal duct fracture due to trauma were treated in our hospital from May 2017 to May 2018. All the children were treated with lacrimal duct exploration and intubation. The index of ocular surface disease index （OSDI）， the frequency of eye discomfort， and the impact on daily life were evaluated before and after the treatment. The total effective rate and the incidence of complications were comprehensively evaluated. Results After treatment， the OSDI score was （5.21±3.24）， significantly lower than that before treatment （25.35±11.24）， and The frequency score of ocular discomfort and the influence score on daily life of the children were significantly improved， which was significantly better than that before treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）. The mean operative time was （51.24±3.65） min， and the total effective rate was 93.75% （15/16）. There was one case of nasal bleeding， one case of catheter shedding ahead of time， one case of lower eyelid swelling， the incidence of complications was 18.75%. After corresponding treatment， they all improved. Conclusion The application of lacrimal duct exploration and anastomosis in the reconstruction of lacrimal duct in children with traumatic lacrimal duct rupture can improve the symptoms of the children， with fewer complications and significant effect.

Key words： probing of lacrimal passage； traumatic lacrimal passage rupture； lacrimal passage reconstruction； ocular surface disease index

作为临床上一种极为常见的眼外伤疾病，外伤性泪小道断裂位于皮肤浅表层，由于眼睑皮肤相对单薄，大部分眼部眼睑裂伤多伴随不同程度泪道断裂[1]，若治疗不及时，将会演变为永久性泪溢症，影响到患儿的学习与生活[2]。研究报道，早期对外伤性泪道断裂患儿予以泪道重建，能够降低术后并发症，增强预后[3]，因此临床对外伤性泪道断裂治疗多强调第一时间给予手术修复。近年来，泪道探通置管术在外伤性泪道断裂患儿泪道重建中得以应用，为探究其临床疗效，收集笔者医院16例外伤性泪道断裂患儿的病例资料予以分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年5月-2018年5月于笔者医院就诊的16例外伤性泪道断裂患儿为研究对象，其中男9例，女7例；年龄3～6岁，平均年龄（4.35±1.24）岁；右眼10例，左眼6例。纳入标准：①对所有入选病例给予临床诊断及眼科检查，诊断结果与国际外伤性泪道断裂临床诊断标准相符[4]；②该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患儿家属均对研究知情、同意，入组均为自愿，并按照要求在知情同意书上签字。排除标准：①伴随严重脏器官疾病以及肝肾功能不全患儿；②急性泪腺炎患儿；③临床资料不全者；④存在手术禁忌证或腰硬联合麻醉、全麻禁忌证患儿；⑤鼻泪管阻塞不能探通患儿；⑥泪小管完全闭塞不能探通患儿[5-6]。

1.2 手术方法：所有患儿给予全身麻醉，实施泪道探通吻合置管治疗，术前给予常规消毒，采用新型泪道探通针，采用泪点扩张器对下泪点进行扩张，将新型探通针插入其中，经泪囊进入鼻泪管。然后顺探针将Ritleng导管插入。将泪道探通针抽出，将导管头端卡入泪点，对位吻合泪小管断端。结合鼻腔大小将多余的导管尾部剪除，并适当安置导管尾部位置。置管成功后，给予抗生素滴眼液滴眼，连续滴4周。若患儿合并活动出血给予呋麻滴鼻液滴1周。术后无需冲洗泪道。3个月后将泪管拔除，拔管后每月冲洗1次泪道。术后半年对患儿临床治疗情况予以评估。

1.3 观察指标：对两组患儿治疗前后眼表疾病指数（Ocular surface disease index，OSDI）评分、眼部不适发生频率评分、对日常生活影响评分、治疗总有效率以及并发症发生情况等进行综合评价。疗效评估标准：显效：患儿治疗后无溢泪出现，泪道完全畅通；有效：治疗后溢泪状况有所改善，泪小管管道基本暢通；无效：治疗后患儿症状无明显变化，泪小管管道不通，甚至出现加重倾向。治疗总有效率=显效率+有效率[7]。

1.4 统计学分析：研究中相关计算均在统计学软件SPSS 20.0上进行，所有计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（x?±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗前后OSDI评分、眼部不适发生频率评分、对日常生活影响评分比较：治疗后患儿OSDI评分、眼部不适发生频率评分、对日常生活影响评分均明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患儿临床治疗情况分析：患儿手术时间为38～67min，平均（51.24±3.65）min；治疗后对患儿疗效予以评估，结果显示14例（87.50%）显效，1例（6.25%）有效，1例（6.25%）无效，治疗总有效率达到93.75%（15/16）。

2.3 患儿治疗后并发症发生情况分析：术后1例（6.25%）患儿出现鼻腔流血，1例（6.25%）导管提前脱落，1例（6.25%）下睑肿胀，并发症总发生率为18.75%，经对应处理后，均好转。

3 讨论

作为常见的眼外伤急诊手术，泪道断裂是眼睑裂伤常见的并发症之一，大多数表现为眼睑与面部创伤并存，眼部钝挫伤、锐器切割伤等均会引起泪道断裂的发生。研究显示，泪道断裂多伴随内眦韧带断裂、泪点移位以及溢泪等现象[8]。目前，临床上对外伤性泪道断裂的治疗多以泪小管断裂吻合术为主。一期对患儿实施吻合术，其关键环节为明确鼻侧泪小管断端的位置。临床确定泪小管鼻侧断端方法多种多样，常见的有弯针法、改良泪道探针法以及泪囊切开法等[9]。

此次研究采用的是泪道探通置管术，与传统泪道探通针相比，新型泪道探通针采用圆头设计方式，在进行泪道探通时，能够明确泪囊的位置，顺利进入鼻泪管入口，能够大大降低泪道探通对泪囊及鼻泪管的损伤。手术不会形成开放性的伤口。泪道腔隙被扩张，鼻腔黏膜组织的小血管可能会破裂出血，在鼻腔和鼻泪管腔内部形成血凝块，甚至再次形成阻塞。在置管环节，可以经探针直接将义管插入其中，确保置管的顺利实现。通常，鼻泪管义管中设计有圆形凸起组织，降低了鼻泪管义管进入泪囊腔的风险，与此同时也避免了在眼睑外实施鼻泪管义管缝线的麻烦[10]。泪道置管术首先要有成功的泪道探通术做基础，如能顺利置入矽胶管能有效地解决阻塞，免去手术痛苦，且无瘢痕。术后无需包扎，需点用抗菌素眼液2周，每日活动塑胶管2～3次，留置塑胶管最后达3个月或更长，拔管应在医生指导下进行，拔管后应定期行泪道冲洗并继续点用抗菌素眼液。术后配合滴眼液治疗减少术后并发症的发生，确保泪道畅通。该手术方式更容易被患儿所接受。此次研究对象均为3～6岁的幼儿园儿童，这对手术操作提出了更高的要求。而泪道探通吻合置管术操作相对简单，能够降低手术创伤，符合微创手术理念，具有较高的成功率。此次研究结果显示患儿的眼表疾病指数得到明显改善，不仅眼部不适发生频率明显降低，而且对患儿日常生活影响也逐渐减小，提示该手术方式的有效性。术后对患儿治疗效果予以随访，结果显示治疗总有效率达93.75%，并发症率仅为18.75%，提示其治疗有效性与安全性。

综上所述，对外伤性泪道断裂患儿给予泪道探通吻合置管术治疗，操作简单，安全性高，能够促进患儿症状恢复，降低并发症发生率，可广泛应用于临床。

[参考文献]

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[收稿日期]2018-06-11 [修回日期]2018-07-03

编辑/朱婉蓉