L形下睑延长切口法联合重睑成形术矫正内眦赘皮

孙福生

[摘要]目的：探究L形下瞼延长切口法联合重睑成形术矫正内眦赘皮的临床效果。方法：选取沧州地区内眦赘皮就医者133例为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组采用L形下睑延长切口法联合重睑成形术，对照组采用传统横切内眦赘皮矫正术。术后随访6个月，观察并比较两组患者术后效果、术后瘢痕评分等情况。结果：两组就医者术后内眦间距、睑裂角角度及倾斜度相较于术前均有明显降低，睑裂长度明显增长；术后观察组内眦间距明显低于对照组，睑裂长度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组睑裂角角度及倾斜度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后7d、3个月、6个月的瘢痕评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈率及满意度（98.57%，98.57%）均高于对照组（85.71%，80.95%），差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为1.43%低于对照组的7.94%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：L形下睑延长切口法联合重睑成形术矫正内眦赘皮，术后内眦赘皮矫正完善，内眦角位置形态均自然，远近期瘢痕不明显，效果理想，患者满意度高，值得临床推广使用。

[关键词]内眦赘皮；L形下睑延长切口法；重睑成形术；睑裂；临床疗效

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0068-04

The Extension of L-shaped Lower Eyelid Incision Combined with Double Eyelid Plasty for Correction of the Epicanthus

SUN Fu-sheng

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of the correction of epicanthus by the extension of L-shaped lower eyelid incision combined with double eyelid plasty. Methods 133 cases of patients with epicanthus were selected as the research objects in Cangzhou， were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with L-shaped lower eyelid extension incision combined with double eyelid plasty， while the control group was treated with traditional transection of the epicanthus. The follow-up period was 6 months. The postoperative outcomes， postoperative scar scores and so on were observed and compared between the two groups. Results The distance between the inner canthus， the angle and inclination of the cleft angle of the eyelid and the length of the cleft palpebrae of the two groups were significantly decreased after operation， the distance between inner canthus of observation group was obviously lower than that of control group， the length of blepharoplasty was longer than that of control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the angle and inclination of the palpebral fissure（P>0.05）. The scar scores of the observation group at 7d， 3 months and 6 months after operation were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The cure rate and satisfaction of the observation group （98.57%， 98.57%） were higher than those of the control group （85.71%， 80.95%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 1.43%， which was lower than that of the control group（7.94%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The extension of L-shaped lower eyelid incision combined with double eyelid plasty for correction of epicanthus， postoperative epicanthus correction is perfect， the position of epicanthus angle is natural， the scar is not obvious in the near future， the effect is ideal， patient satisfaction is high， worthy of clinical application.

Key words： epicanthus； L-shaped lower eyelid extension incision； double eyelid plasty； palpebral fissure； clinical efficacy

内眦赘皮的形成有先天和后天的区别，先天性一般和遗传有关，呈双侧，后天性多因外伤，多呈单侧损伤，或伴同侧眼组织受损，如泪小管损伤等[1-2]，程度取决于伤害因素的强度以及作用时间。内眦部上下眼轮匝肌错位，皮肤被过度拉伸而形成一个能遮盖内眦角以及泪阜的纵向弧形皱褶，加宽内眦间距，使双目外观距离过大而影响美观[3-4]。内眦赘皮者大多是单睑，在选择重睑成形术时因为内眦赘皮不能完美地完成重睑手术，完全影响了手术的最终效果，所以大多医生就医者选择在重睑成形术的同时行内眦皮矫正术[5]，其中包括有横切法、四瓣成形术法、“Z”成形术法、Blair-Brown氏法、“Y-V”缝合法、平贺法等，而这些手术方式有着操作复杂、术区瘢痕明显、易复发等缺陷，效果不是特别理想[3]。综合以往研究情况，发现该手术切口如果呈“L”形，充分游离内眦角周围皮下组织，解除内眦赘皮真正原因，其切口符合人体眼部生理学构造，能使切口线较为隐蔽，远近期瘢痕不明显，效果较为理想，且该法没有多而小的皮瓣设计、切口、换位缝合等，更易于应用掌握。故将其联合重睑成形术用以矫正内眦赘皮进行研究，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：研究对象为沧州地区内眦赘皮就医者133例，均为先天性内眦赘皮，随机分为观察组和对照组。观察组70例，男20例，女50例；年龄20～65岁，平均（29.75±4.43）岁；内眦赘皮分级：轻度18例，中度36例，重度16例。对照组63例，男12例，女51例；年龄19～68岁，平均（30.64±5.25）岁；内眦赘皮分级：轻度20例，中度32例，重度11例。纳入标准：①沧州本地就医者；②先天性内眦赘皮；③知晓且自愿参与本项目活动，并填写知情同意书。排除标准：①外伤性赘皮及有眼睑手术史者；②患有其他眼科疾病或慢性疾病者；③不能完成半年随访者。本研究经医院伦理委员会批准后实施。两组就医者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组采用L形下睑延长切口法联合重睑成形术：取平卧仰位，两眼平视，手术操作者将就医者内眦皮肤推向鼻侧，定位内眦角为C点，并用划线笔做出标记后使其自然复位，C点于皱襞表面投影鼻侧内移1～2mm为新内眦点A点，经A点水平线交于赘皮缘为B点，B点于睫毛根下1～2mm向下睑缘画延长线5～7mm至A'点，标记出各点及重睑线局部麻醉后沿重睑设计线切开皮肤至A点，按重睑手术操作切开A-B-A'线，将赘皮剖成两层，小心剪除错构的韧带纤维、眼轮匝肌及其附带组织，缝合内眦韧带，修整内眦上角上方及内眦角下方皮肤，顺延缝合切口，切口缝合后为“L”形。见图1～4。

对照组采用传统横切内眦赘皮矫正手术方式进行手术：按照相同方式标记出ABCA'点，局麻后同样按照重睑手术操作依次切开AB、BC、CA'连线，松解皮下异位眼轮匝肌，剥离ABC、BCA'皮瓣，使AC、BA'点两两重合，缝合C点皮下组织固定于鼻侧腱膜。两组术后均给予红霉素眼膏涂擦切口避免感染帮助伤口愈合，术后常规观察伤口并换药，1周后拆线，术后随访6个月。

1.3 观察指标：测量就医者术后内眦间距、睑裂长度、睑裂角角度、睑裂角倾斜度并进行比较[6]；观察术后7d、3个月、6个月的瘢痕情况，并根据温哥华瘢痕量表评估（Vancouver scar scale，VSS）标准，观察瘢痕的色泽、血管分布、瘢痕厚度、柔软度、是否疼痛、是否瘙痒6项，计算得分（0～18分），评价两组就医者术后瘢痕情况，分数越高说明瘢痕情况越严重，反之，则影响程度越小；应用笔者医院自制的就医者满意度调查表评定就医者满意率，比较两组就医者6个月随访的复发率及满意率。以术后临床疗效检查结果为评价标准，应用统计学方法进行分析。

1.4 疗效评定标准[7]：①治愈：内眦赘皮矫正完善，新形成的内眦角位置形态均自然，术后无瘢痕增生，无复发；②有效：内眦赘皮矫正基本完善，新形成的内眦角位置形态均欠自然，术后有一定程度的复发；③无效：治疗后无变化。

1.5 统计学分析：数据用SPSS 19.0软件包处理，计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，并采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

2.1 两组就医者术后效果比较：两组就医者术后内眦间距、睑裂角角度及倾斜度相较于术前均有明显降低，睑裂长度明显增长，差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组内眦间距明显低于对照组，睑裂长度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组睑裂角角度及倾斜度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1，观察组典型病例见图5～6。

2.2 两组术后瘢痕发生情况比较：两组就医者术后7d、3个月、6个月的瘢痕评估结果，观察组得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后6个月随访情况比较：两组就医者术后随访6个月，观察组治愈率为98.57%高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。观察组复发率为1.43%低于对照组的7.94%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组满意度为98.57%高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

原发性内眦赘皮，临床上依据内眦赘皮的走行，分为三型，即上睑型、内眦型、倒向型。在原发性内眦赘皮中，若伴有上睑下垂、小睑裂及鲜明的内眦间距加宽者称为眼睑综合征，同期合并眉部畸形者称睑眉综合征，无别的异常者为单纯性内眦赘皮[8-9]。此外，内眦赘皮就医者常同期伴有倒睫，甚至眉部畸形[10]。在行内眦赘皮矫正术时除了切除遮挡内眦角及泪阜的多余皱褶之外，同时还要矫正错位的轮匝肌，降低内眦部垂直方向的皮肤张力使其重新分布[11-12]，使内眦间距减少、睑裂宽度增大，使整个面部外观得到美化。内眦赘皮的手术安全简单，效果可靠，目前常用的矫正方式主要为横切内眦赘皮矫正法、Z成形术等[13]，采取哪种手术方式一般取决于手术操作者的经验判断以及就医者的具体情况。而横切法需要切除本来就不足的皮肤，使切口呈整齐的V形，易收缩，容易复发甚至加重[14]；Z成形术松解不够透彻，只适用于轻微的内眦赘皮[15-16]。

本研究方法中对于各种程度的内眦赘皮采取下睑延长切口法，直接将赘皮剖成两层，剪除错构的韧带纤维、眼轮匝肌及其附带组织，充分游离内眦角周围皮下组织，从而解除了内眦赘皮形成的真正原因，使眼轮匝肌恢复到理想的位置及外形，使得内眦赘皮矫正后不复发，同时减少了术后瘢痕增生的可能。此法还使得缝合新的内眦角时可做到无张力，不必为减轻此处张力而将内眦韧带前支固定到鼻侧腱膜上，从而避免了矫正后内眦角过于锐利，位置形态不自然等问题。下睑切口在睫毛根下1～2mm，平行于下睑缘，愈合后瘢痕不明显；同时联合重睑成形术，使得就医者睁眼时上睑切口叠入到重睑线内，恢复后瘢痕不明显。此术式设计容易掌握，切口隐于重睑褶皱内，切口少、缝合容易、无需设计过多皮瓣，手术操作简单，适用于所有的内眦赘皮就医者。且术后内眦赘皮矫正完善，内眦角位置形态均自然，远近期瘢痕不明显，效果理想。术中注意：就医者在术前2周内禁服阿司匹林药物；女性要避开月经期；术后反复垂直压迫伤口20min，压迫1min间隔10s；仰卧位头略高，并在24h内冰敷；禁止多量饮水，避免进食刺激性食物，2周内不可吸烟。

本研究中，两组就医者术后内眦间距、睑裂长度、睑裂角角度、睑裂角倾斜度较术前均有明显改善，观察组内眦间距与睑裂长度较对照组改善明显，而睑裂角角度及倾斜度相比，差异并无统计学意义。其原因在于虽然两种手术方式都能很好地矫正内眦赘皮，达到改善视野、美化外观的效果，但L形下睑延长切口法是将错构的眼轮匝肌剪去，内眦角周围皮下组织得到充分游离，解决了内眦赘皮形成的真正原因。观察组术后7d、3个月、6个月的VSS评分均显著低于对照组，此结果表明采用L形下睑延长切口法手术同期瘢痕情况均优于采用横切法手术。

综上所述，通过L形下睑延长切口法联合重睑成形术矫正内眦赘皮，术后内眦赘皮矫正完善，内眦角位置形态均自然，远近期瘢痕不明显，效果理想，就医者满意度高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2018-06-13 [修回日期]2018-07-13

编辑/朱婉蓉