鼠神经生长因子联合皮瓣修复术治疗电烧伤创面

左飞

[摘要]目的：探讨鼠神经生长因子联合皮瓣修复术治疗电烧伤创面的临床效果。方法：选择2013年8月-2017年8月笔者医院就诊的90例电烧伤患者为研究对象，通过随机数表法分为观察组（n=46）和对照组（n=44）。对照组给予皮瓣修复术治疗，术后给予抗生素、维生素B12常规治疗；观察组在对照组基础上，联合鼠神经生长因子治疗。比较两组围手术期情况，治疗前、后神经传导速度的变化，感觉、运动功能改善情况及不良反应发生情况。结果：观察组创面愈合时间、住院时间、手术至出院时间及创面感染发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后半年，两组感觉神经传导速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）、運动神经传导速度（Motor nerve conduction velocity，MCV）均较治疗前明显改善，观察组SCV、MCV均明显高于对照组[（43.84±3.18）m/s vs（39.05±3.02）m/s，（57.30±4.69）m/s vs（50.34±4.22）m/s]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组感觉功能优良率及运动功能优良率均优于对照组（89.13% vs 70.45%，86.96% vs 68.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率分别为8.70%和4.55%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：电烧伤创面应用鼠神经生长因子联合皮瓣修复术治疗效果显著，可有效修复神经损伤，促进肢体感觉、运动功能恢复，且不良反应少，用药安全性高。

[关键词]电烧伤；皮瓣修复术；鼠神经生长因子；神经传导速度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0052-04

Treatment of Electric Burn Wounds with Rat Nerve Growth Factor Combined with Skin Flap Repair

ZUO Fei

（Department of Surgery，Nanjing Yangzi Hospital，Nanjing 210048，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To study the curative efficacy of rat nerve growth factor combined with skin flap repair in treatment of electric burn wounds. Methods 90 patients of electric burn who received therapy from August 2013 to August 2017 in our hospital were selected as research objects， according to random number table， they were divided into the observation group （n=46） and the control group （n=46）. The control group was treated with skin flap repair， and antibiotics and vitamin B12 were given routine treatment after operation. The observation group was combined with mouse nerve growth factor therapy on the basis of the control group. The perioperative conditions of the two groups were compared， and the changes of nerve conduction velocity before and after treatment， the sensation， motor function and adverse reactions were compared. Results The wound healing time， hospitalization time， operation to discharge time and wound infection rate in the observation group were significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After half a year， sensory nerve conduction velocity （SCV） and motor nerve conduction velocity （MCV） in the two groups were significantly improved compared with those before treatment，and the SCV and MCV in the observation group were significantly higher than those in the control group[（43.84±3.18）m/s vs（39.05±3.02）m/s，（57.30±4.69）m/s vs（50.34±4.22）m/s]， the difference were statistical significance（P<0.05）. The excellent rate of sensory function and motor function in the observation group were superior to those in the control group （89.13% vs 70.45%， 86.96% vs 68.18%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the two groups was 8.70% and 4.55% respectively， and there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion Rat nerve growth factor combined with skin flap repair is well for electric burn，which can effectively repair nerve injury， promote limb sensory and motor function recovery， and has fewer adverse reactions and high safety.

Key words： electric burn； skin flap repair； rat nerve growth factor； nerve conduction velocity

电烧伤主要指高电流通过人体时所产生的热电、电化学、电生理等反应，可致使人体皮肤、皮下组织、肌肉、神经、血管等发生广泛性损伤，随着经济发展、生活方式的改变、高压电工具及家用电器等使用频率的增加，电烧伤的发生率也逐渐呈增加趋势[1-3]。对于该病临床上除了采用常规急救、液体复苏等治疗外，皮瓣修复术也是常用手段。但电烧伤患者常合并烧伤部位周围神经系损伤，可致使其支配区发生感觉功能丧失、感觉异常、神经痛等症状，而单纯的皮瓣修复术对创面神经的修复功能欠佳，多数患者在术后可出现四肢感觉、运动功能障碍，严重影响生活质量[4]。鼠神经生长因子在临床上具有促进神经细胞生长分化的作用，有助于维持神经组织的发育和生理功能，已在各种神经功能修复治疗中广泛应用，但应用于电烧伤患者的治疗报道仍较少[5-6]。因此，本研究旨在探讨电烧伤创面应用鼠神经生长因子联合皮瓣修复术的治疗效果，并观察其对神经功能修复的作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2013年8月-2017年8月笔者医院就诊的90例电烧伤患者作为研究对象，获得医院伦理委员会批准实施。纳入标准：①烧伤原因为电接触所致的皮肤组织烧伤，烧伤至入院时间≤12h者；②四肢烧伤，烧伤程度深Ⅱ～Ⅲ度者；③年龄18～60岁者；④意识清晰者；⑤对此研究知情同意，可完成随访者。排除标准：①由于电击伤所致的全身性损害者；②合并糖尿病、心脑血管疾病以及其余神经系统疾病者；③合并肝、肾、心等严重功能障碍者；④有精神类疾病者；⑤既往出现过神经功能障碍者；⑥对研究药物过敏者。通过随机数表法分为观察组（n=46）和对照组（n=44），两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法：对照组给予皮瓣修复术治疗：①术前准备：入院后给予常规抢救、液体复苏等，并进行呼吸通气、补液等方式维持生命体征平稳，若有焦痂、坏死组织，将其切除并反复冲洗干净创面，根据患者病情程度决定皮瓣方案设计和准备；②皮瓣修复术：根据术前皮瓣设计方案进行皮瓣切取，解剖过程中，先由皮瓣的后缘处将皮肤和皮下组织切开，再将皮瓣前缘切开，以此设计切出皮瓣轮廓，再进行皮瓣转移，常规修复创面并缝合皮瓣神经和创面神经区；③术后处理：常规使用抗生素抗感染，并在肌肉注射维生素B12（规格：1ml：0.5mg，厂家：华北制药股份有限公司，国药准字：H13020749）进行神经保护治疗，剂量0.05mg，1次/d，连续治疗2周。

观察组在对照组基础上，术后在烧伤创面局部注射鼠神经生长因子（规格是20μg，厂家：武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字：S20060051），剂量30μg，1次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标：①围手术期情况：包括创面愈合时间、住院时间及创面感染、出血发生率；②神经传导速度：于治疗前、治疗后半年时，使用上海MyoSystem 1400型肌电图，选择烧伤处作为中心点，检查距离中心10cm范围内的神经传导速度，包括感觉神经传导速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）和运动神经传导速度（Motor nerve conduction velocity，MCV）；③治疗期间不良反应。

1.4 感觉、运动功能评价：于治疗后半年时评价，参照英国医学研究会（British medical research association，BMRC）感觉、运动功能评价标准[7]。感觉功能评价：无感觉（S0级），支配区皮肤存在深痛觉（S1级），支配区皮肤有浅感觉或部分触觉（S2级），有皮肤痛觉和触觉、无感觉过敏（S3级），感觉完全正常、两点辨别觉<6mm（S4级）。优：感觉正常，恢复至S4级；良：部分感觉正常，S3级；可：S2级；差：S1级+S0级。

运动功能评价：肌肉无收缩（M0级），肌肉有轻度收缩（M1级），关节能做出动作、可达到完全动度（M2级），处于对抗地心引力下关节可达到完全动度（M3级），在有阻力的情况下关节可达到完全动度（M4级），运动功能完全正常（M5级）。优：M5级；良：M级+M3级；可：M2级；差：M1级+M0级。

1.5 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理。计量资料均为正态分布，用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期恢复情况比较：两组创面出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组创面愈合时间、住院时间、手术至出院时间及创面感染发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组神经传导速度比较：治疗前，两组SCV、MCV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SCV、MCV较治疗前明显改善，观察组SCV、MCV均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组感觉功能评价结果：治疗后，观察组感觉功能优良率为89.13%，明显高于对照组的70.45%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组运动功能评价结果：治疗后，观察组运动功能优良率为86.96%，明显高于对照组的68.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 兩组不良反应发生情况：治疗期间，观察组有2例注射部位疼痛、1例失眠、1例头晕，不良反应总发生率为8.70%（4/46）；对照组出现2例头晕，症状均较为轻微，自行缓解，不良反应总发生率为4.55%（2/44），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.623，P=0.430）。

3 討论

当电流在人体通过时，损伤程度和电流强度、持续时间密切相关，其次由于人体不同组织和部位的导电性不同，例如神经束、血管的电阻较低，电流更容易通过神经束、血管形成回路，因此神经系统发生损伤的概率较高。此外，当接触到较高的电压时，电流通过血管还可损伤血管和周围邻近组织，对血管腔内产生刺激并形成大量血栓，影响周围组织的供血供氧，若神经系统邻近血管遭受较大血管则极易导致神经细胞出现损伤或大面积坏死，影响神经功能。相关数据显示，有约30%的急性烧伤患者可出现周围性神经损伤，而在烧伤面积超过20%的患者中，则有约70%的患者可出现神经传导异常，严重影响预后[8-9]。

皮瓣修复术主要是以附带的神经、皮瓣组织去替代原有的损伤组织，并通过创面神经和皮肤组织之间的吻合，帮助创面修复，是电烧伤患者的常用治疗手段[10-11]。但也有大量报道显示，虽然该方式可有效修复损伤部位，但由于吻合不完全、血供不良等原因，容易导致微循环中性粒细胞黏附和血管痉挛，促使微血管形成血栓等，影响神经功能的再生和修复[12-13]。因此术后选择有效的促神经功能修复药物显得极为重要，维生素B12是较为常用的修复损伤神经药物，但作用效果有限，且若大剂量使用毒副反应较多[14]。

鼠神经生长因子属于一种多肽，主要合成来自于神经胶质细胞、雪旺氏细胞、变性神经远端等，一般提取自小鼠颌下腺提，目前临床上通常将其作为神经营养剂、神经保护剂、神经再生剂使用[15-17]。齐刚等[18]在糖尿病周围神经病变患者中应用鼠神经生长因子后，显示其可明显改善患者运动神经和感觉神经的传导速度，缓解神经系统症状。Fujimaki H等[19]研究也显示，鼠神经生长因子有助于坐骨神经缺损大鼠周围神经缺损的修复，效果显著。

本次研究结果显示，联合鼠神经生长因子治疗的患者创面愈合时间、住院时间、手术至出院时间更短，且感染率更低，可能是由于鼠神经生长因子对神经具有刺激作用，可改善血供，继而有利于创面的愈合，杨蒙等[20]研究也得出相似结论。且本研究中患者治疗半年后的神经功能恢复情况检测结果显示，联合鼠神经生长因子的患者SCV、MCV的改善程度均明显优于常规治疗患者，且感觉功能、运动功能优良率分别为89.13%、86.96%，显著高于常规治疗患者。分析是在给予鼠神经生长因子后，可维持电烧伤所致的外周损伤神经微环境中所缺失的神经生长因子浓度，为创面神经修复提高良好的微环境，促使神经生长因子抵达对应的神经元胞体，并经过一系列代谢过程，促进再生轴突的延长和髓鞘化，恢复原有的神经传导功能，利于感觉、运动功能的改善，且本研究通过局部给药的方式，可令药物浓度集中于创面，进一步增加对神经的刺激作用，故而患者神经功能恢复效果更佳。此外，本研究过程中联合鼠神经生长因子的患者治疗期间并未出现较多不良反应，提示用药安全性好。

综上所述，在电烧伤患者中使用鼠神经生长因子联合皮瓣修复术治疗效果显著，可有效修复神经损伤，促进肢体感觉、运动功能恢复，且不良反应少，用药安全性高。

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[收稿日期]2018-05-29 [修回日期]2018-07-06

编辑/朱婉蓉