早期康复干预对全髋关节置换术后患者关节功能恢复及DVT形成的影响

杨翠兰

(瑞金市中医院外科，江西 瑞金 342500)

近年来全球范围内老龄程度不断加重，老人更易发生骨质疏松进而引起骨关节功能失衡，采取髋关节置换的人数也不断增加。大量临床报道显示[1,2]，全髋关节置换术可有效改善患者髋关节功能，提高日常生活质量，而尽早开展术后康复锻炼对于关节功能的恢复非常重要；其中早期有效康复锻炼能够加快行全髋关节置换术患者下床活动进程，加快病情康复[3]。以我院2016年3月至2017年8月收治行全髋关节置换术患者共100例作为研究对象，对照组给予常规护理干预，实验组在此基础上加用早期康复干预，比较两组患者助步器使用时间、住院时间、随访Harris髋关节评分优良率、功能独立性分级情况、诺丁汉健康描述表(Nottingham Health Profile，NHP)评分及术后深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis DVT )发生率，探讨早期康复干预对行全髋关节置换术患者关节功能恢复效果及术后DVT的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2017年8月收治行全髋关节置换术患者100例，以随机数字报法分为对照组和试验组，每组各50例；对照组患者中男性32例，女性18例，平均年龄为(64.48±7.80)岁，平均BMI为(25.90±4.75)kg/m2；试验组患者中男性30例，女性20例，平均年龄为(64.62±7.84)岁，平均BMI为(25.98±4.78)kg/m2；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合髋关节置换术指征[4]；②年龄≤85岁；③首次手术；④患者及家属知情同意。排除标准：①认知功能障碍；②酗酒及药物滥用；③术后全身严重感染；④合并重要脏器功能障碍；⑤恶性肿瘤；⑥免疫系统疾病。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理干预，包括健康宣教、弹力绷带包扎、心理疏导及随访支持等；试验组患者则在此基础上加用早期康复干预，包括：术后平卧6h并维持髓关节外展，同时膝关节下垫软枕，以丁字架保持患肢固定；术后1d开始行下肢肌肉收缩练习，术后2d放置半坐卧位且保证床头抬高30～45°，术后3d行被动屈髋锻炼，术后5d行抬臀锻炼，术后第2周开始行主动屈髋达45～60°；术后第3周开始仰卧位下作踩自行车锻炼，站立位完成髋关节前屈、后伸及外展肌群等长收缩锻炼；术后第4周开始强化步行锻炼和重心转移锻炼，预期在3个月内实现完全负重。

1.3 观察指标[4]

①记录患者术后初次使用助步器时间和住院时间，计算平均值；②病人定期到医院检查关节功能改善情况评价依据Harris评分，其中≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差；③功能独立性测评分级参照FIM量表；④采用NHP评分进行生存质量评价；⑤根据患者DVT发生临床表现如下肢肿胀皮肤黏膜呈青紫色、皮温降低记录患者术后6个月DVT发生例数，计算百分比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者助步器使用时间和住院时间比较

试验组患者助步器使用时间(24.76±4.19)d、住院时间(13.81±2.30)d，对照组分别为(33.20±6.40)、(19.26±3.07)d，试验组助步器使用时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者髋关节功能评分优良率比较

试验组患者髋关节功能评分优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者随访髋关节功能评分优良率比较

2.3 两组患者随访6个月功能独立性测评分级比较

试验组患者随访6个月功能独立性测评分级显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者随访6个月功能独立性分级比较

2.4 两组患者随访6个月NHP评分比较

试验组患者随访6个月NHP评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者随访6个月NHP评分比较

2.5 两组患者术后DVT发生率比较

对照组和试验组患者术后DVT发生率分别为12.00%(6/50)、2.00%(1/50)，试验组患者术后DVT发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

全髋关节置换术是骨科常见术式之一，术者通过在患者体内置入人工关节以达到恢复关节活动功能和改善生活质量的目的；相较于其他术式，微创全髋关节置换术应用还能够降低组织损伤和肌肉分离松解长度，减轻术后疼痛程度，促进术后肌群及活动功能恢复[5]。已有研究证实[6]，关节置换术后进行积极有效康复功能训练有助于增强局部肌力，扩大关节活动范围，促进动作协调性恢复，对于提高患者近远期康复效果具有重要意义。国内外临床报道显示[7,8]，全髋关节置换术后患者康复干预效果与实施时间点关系密切，即越早进行康复干预则关节功能恢复效果越佳；对于术后未能早期行规范系统康复干预者总体疗效明显下降；早期康复干预通过制定完善锻炼方案，在术后当天即开始进行体位干预，循序渐进完成不同程度肢体锻炼，从而最大限度实现肢体功能恢复[9]；同时早期康复锻炼还有助于促进髋关节周围肌力恢复，促进手术区域渗液吸收及水肿消退，减轻和预防局部粘连形成，这对于减轻患者术后疼痛不适和降低相关并发症发生具有重要意义[10,11]。本次研究结果中，试验组患者助步器使用时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)；试验组患者髋关节功能评分优良率显著高于对照组(P<0.05)；试验组患者随访6个月功能独立性测评分级显著优于对照组(P<0.05)；试验组患者随访6个月NHP评分显著低于对照组(P<0.05)，证实早期康复干预应用有助于加快行全髋关节置换术患者康复进程，改善髋关节功能及提高总体生存质量。DVT的发生严重影响着关节的功能，在本实验中发现试验组患者术后DVT发生率显著低于对照组(P<0.05)，则表明行全髋关节置换术患者在常规护理干预基础上加用早期康复干预可以显著降低术后DVT的发生风险，改善远期预后方面具有优势，与以往报道结果相符[12]。在本研究中，样本数量还是偏小对于评估早期康复干预的效果有待深入，需要在更多的医院以及更多的髋关节置换术患者中调查，来进一步证实早期康复干预的效果。综上所述，早期康复干预用于行全髋关节置换术患者能够显著缩短助步器使用和住院时间，提高关节功能，改善日常生活质量，并有助于预防术后DVT发生。