女性高血压想怀孕怎么办

文/杨冬（北京安贞医院妇产科）

阿丽婚检时发现血压高，医生告诉她怀孕要慎重，最好先到综合医院查一查。阿丽觉得医生危言耸听，自己还不到30岁，身体健康，血压高就会影响到怀孕生子吗？其实医生并不是吓唬阿丽，高血压是导致母婴不良结局的重要原因之一。

案例1

小A，女性，35岁，从没发现自己患有高血压，平时也没有症状，欢天喜地地怀孕了，孕早期检查发现血压高达160/110mmHg，再进一步检查，发现心脏扩大、肾功能受损，医生建议终止妊娠，可小A想自己年龄这么大了，好不容易怀孕了，怎么能终止呢，坚决拒绝。

医生只好将小A列为极高危孕妇，调药、监测、甚至家访一样都不少，慢慢熬到了怀孕5个多月。有一天小A突然感觉头晕头痛，眼睛也看不清东西，赶紧到医院，血压200/130mmHg，尿蛋白(+++),她在原有高血压的基础上又并发了妊娠期特有的高血压疾病——子痫前期！

在医生、护士的共同努力下，小A转危为安，病情稳定下来，但继续等待到胎儿可以存活风险太高了，最后小A终于接受了医生的建议，终止妊娠，才算脱离危险。

案例2

小B和小A有同样的经历，只是小B，42岁，多年不孕的她终于怀上宝宝，就更不能接受自己身体不能承受这次妊娠的现实。

在医生反复劝她终止妊娠的时候，小B选择和医生玩起“捉迷藏”的游戏，让随访人员找不到自己，更是在怀孕6个多月的时候一走了之，躲回老家。为了生下宝宝，她不顾自己胸闷、腿肿、头痛等一系列警示症状，终于有一天早晨，小B摔倒在地，再也没有醒来。

所以，郑重地提醒广大女性朋友，生命可贵，预防保健很重要，有很多疾病在经过评估和孕前的治疗，加之孕期的严密保健，是可以顺利地生下宝宝的。

高血压是妊娠期比较常见的内科合并疾病，可分为原性发高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，继发性高血压可继发于肾脏疾病等疾病。

高血压患者进行孕前的评估非常重要。

最理想的评估是在计划怀孕前到产科医生或心内科医生处进行咨询，评估高血压病情是否能够耐受妊娠。如果在妊娠后再咨询，一些重度高血压患者或存在并发症的患者的病情可能会在孕期加重，严重时可能需终止妊娠，风险较高。

依据血压的高低，可将高血压分为三级。高血压的程度及是否存在并发症（高血压心脏病、肾功能不全、脑血管意外史等）与妊娠结局密切相关，并可能危及孕妇及胎儿生命。因此，高血压患者进行孕前的评估非常重要。

孕前的评估主要包括以下内容。

1.询问高血压病史的长短、有无并发症、血压控制水平和用药方案。如果患者既往存在脑血管意外、心肌梗死或心力衰竭病史，则不建议妊娠。

2.进行相关检查评估肾功能、肝功能和心脏功能。如存在心室肥大，提示患高血压时间较长且血压控制不理想，妊娠期可能发生心力衰竭；药物治疗后舒张压仍持续大于110mmHg、需要多种降压药治疗的，或血清肌酐超过2mg/dl的妇女，妊娠是相对禁忌的。

3.调整用药方案，停用对胎儿有影响的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂。可以换用拉贝诺尔、甲基多巴或钙离子拮抗剂来控制血压。

4.偶然在体检时发现血压升高的患者，可以进行动态血压监测，评估血压的情况。

5.患高血压的年轻女性应该行相关检查寻找高血压的原因，排查肾脏疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤和结缔组织病等原发病情况。

大多数患高血压的孕妇在医生监护下，可以将血压控制在理想范围，避免发生并发症，平稳度过妊娠期。