预防儿童过敏从孕期开始

文/彭婷（复旦大学附属妇产科医院 副主任医师）

世界卫生组织（WHO）明确指出，21世纪影响人类健康的主要疾病之一就是过敏性疾病。和成人相比，儿童患病率更高。孕期预防？开玩笑的吧？宝宝还没生出来呢，怎么知道会不会过敏?

识别过敏高危宝宝

如果父母其中一人或至少有一个兄弟姐妹证实有过敏性疾病，宝宝就有发生过敏性疾病的风险。这个定义是很多专家委员会的共识。

孕期干预的理论依据

孕期子宫内环境会影响胎儿将来是否患有某种疾病，也就是胎儿来源的成人疾病。因此可通过改善宫内环境暴露因素来影响基因的表达和表型，预防过敏性疾病的发生。

孕期干预的措施

1 孕期适当补充维生素D

维生素D缺乏被认为是全球公共健康问题，维生素D缺乏可以解释一部分哮喘的流行。

研究表明，妊娠期维生素D摄入量较高的母亲所生的儿童被诊断为哮喘的风险较低。产前纳入881例孕龄10～18周的妊娠女性，将其随机分配，一组每日接受4000IU维生素D3联用一种含400IU维生素D3的多种维生素，另一组每日接受安慰剂联用一种含400IU维生素D3的多种维生素。随访新生儿到3岁，前者发生哮喘或反复喘鸣的风险下降了20%。

因此目前研究认为，增加维生素D的水平是哮喘一级预防措施之一。

补充剂量：补充多大剂量的维生素D对免疫功能有最佳的效果尚不清楚。2010年美国医学研究院报道孕期维生素 D平均需要量为400 IU/d, 推荐摄入量为600IU/d。总体来说，孕期、婴儿期补充600IU/d的剂量，有预防哮喘等过敏性疾病的效果。

2 合理膳食，均衡营养

合理膳食。孕期母亲BMI过高也是宝宝过敏的高危因素。所以，孕期要合理膳食，控制体重。

补充DHA。DHA能调节免疫功能，还能降低早产风险。每周摄入2～3次鱼类且有一次富脂鱼，每日吃鸡蛋1个，如果饮食做不到，每日DHA补充剂不少于200mg。有过敏史母亲自孕25周开始每日补充1gDHA至哺乳期可以降低婴儿食物过敏发生率以及16岁前过敏性哮喘的发生率。

3 适当摄入抗氧化剂及叶酸

母亲摄入抗氧化营养素(维生素E、维生素C、锌等)可降低年幼儿童发生喘鸣和哮喘的风险。

叶酸补充主要发挥两方面作用：一是降低早产风险；二是调节免疫功能，能降低过敏风险。补充剂量为0.4mg/日，至少持续至孕期前3个月。

4 尽量自然分娩

因为经阴道分娩，胎儿可以接触到母亲体液，提前适应外环境，这也符合“接触越多越不容易过敏”的理论。一项纳入170万次单胎生产的人群队列研究发现，剖宫产出生的儿童相对自然分娩出生的儿童哮喘发生风险增加了52%，有计划的剖宫产与紧急情况下实施剖宫产出生的儿童哮喘的发生风险分别为42%和59%。

5 纯母乳喂养婴儿6个月

至少婴幼儿对过敏原的耐受依赖于母乳中的细胞因子。在添加辅食时持续进行母乳喂养对促进过敏原耐受是非常重要的。WTO推荐母亲纯母乳喂养婴儿至少6个月，以实现最佳的生长、发育和健康状态，6个月后应添加辅食和继续母乳喂养至2岁或2岁以后。

6 避免不良环境因素影响

不良环境因素包括吸烟及被动吸烟、汽车尾气及蔬菜有机农药残留物、呼吸道病毒感染。所以建议孕期戴口罩防护，多接触绿色植物。