系统护理干预在手足口病患儿中的应用效果

艾丽

[摘要]目的 研究系统护理干预在手足口病（HFMD）患儿中的应用效果。方法 选取我院2016年4月～2018年1月收治的HFMD患儿98例，按照入院建档顺序分为两组，每组各49例。对照组予以常规护理干预，在对照组基础上观察组予以系统护理干预。比较两组症状改善时间、住院时间及家属护理满意度。结果 观察组退热用时、口腔溃疡愈合用时、水疱结痂用时、皮疹消退用时、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度为95.92%，高于对照组的77.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 系统护理干预可缩短HFMD患儿临床症状改善时间及住院时间，并提高护理满意度。

[关键词]系统护理干预；手足口病；口腔溃疡

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章編号] 1674-4721（2018）9（b）-0209-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing intervention in children with hand-foot-mouth disease（HFMD）. Methods A total of 98 cases of HFMD in our hospital from April 2016 to January 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to the order of admission， 49 cases in each groups. The control group was received routine nursing intervention， and the observation group was received systematic nursing intervention on the basis of the control group. The symptoms improvement time， hospitalization time and family care satisfaction of two groups were statistically recorded. Results In the observation group， the time of antipyretic use， oral ulcer healing， vesicle scab， rash subsided and hospitalization time were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group 77.55%， the total satisfaction of the observation group was 95.92%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention can shorten the improvement time of clinical symptoms and hospitalization time of HFMD children， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Systematic nursing intervention； Hand-foot-mouth disease； Mouth ulcer

手足口病（HFMD）是感染肠道病毒后引发的急性传染性疾病，其病毒多达20多种，其中肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（CoxA16）属常见类型。HFMD多发生在5岁以下婴幼儿，临床以手足口疱疹、口痛、食欲不振、低热等症状为主，多数患儿在1周内可自愈，少数危重病例可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症，严重威胁患儿生命健康[1-3]。目前临床对HFMD尚无特效治疗方法，主要给予抗病毒、退热及对症支持治疗等，由于患儿年龄小，疾病传染性强，做好隔离消毒，加强病情监护，积极处理预防各种并发症对疾病转归有积极意义[4-6]。本研究将系统护理干预用于HFMD患儿，观察其对临床症状改善及护理满意度的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2018年1月收治的HFMD患儿98例，按照入院建档顺序分为两组，每组各49例。全部病例均伴有不同程度的口腔病变及发热症状。观察组女20例，男29例；年龄0.8～6.3岁，平均（3.18±1.14）岁；46例手足等皮肤处出现疱疹，18例呕吐、12例嗜睡、2例轻度心肌炎、1例昏迷；病程2～6 d，平均（4.28±1.32）d。对照组女21例，男28例；年龄1.0～6.5岁，平均（3.37±1.32）岁；45例手足等皮肤处出现疱疹，17例呕吐、13例嗜睡、3例轻度心肌炎、1例昏迷；病程3～7 d，平均（4.52±1.41）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：所以患儿均符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》[7]中HFMD诊断标准；家属均签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肺、肾等脏器严重功能障碍者；合并脑肿瘤者；疱疹性咽峡炎、水痘者。

1.3方法

對照组予以常规护理干预，常规隔离消毒，给予抗感染、退热、抗惊厥等对症支持治疗护理，遵医嘱给予糖皮质激素、维生素类药物，保持口腔、皮肤干净整洁。

观察组在对照组基础上予以系统护理干预，具体护理措施如下。①隔离消毒：设立单独病房予以隔离，每天室内开窗通风，用消毒液擦拭地面、门把手及病房内设施设备；减少陪护人员探视次数及数量，每次进出病房前后消毒，并告知家属陪护注意事项；对于非一次性医疗器械及其他再次接触利用物品使用前后应擦拭消毒；指导患儿饭前、便后洗手，及时处理排泄物。经常清洗消毒患儿衣物、玩具、床单被罩等。②密切监测病情：及时建立静脉通路，以便能及时用药。对于重症患儿，应床旁备好吸痰装置、人工呼吸机及吸氧装置，密切观察患儿呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度、意识、四肢末梢循环等情况，体温维持在36.5～37.5℃，血氧饱和度≥90%，动脉血氧分压保持在4.67～6.00 kPa，若有异常情况及时处理。对经常呕吐者，应加强呼吸道管理，及时清理呼吸道异物及分泌物。③皮肤口腔护理：让患儿经常用淡盐水漱口，并用消炎喷雾剂治疗口腔溃疡。饮食以流质、半流质为主，注意保持入口食物温度，以免加重溃疡疼痛程度。嘱家属给患儿穿宽大质地柔软衣物，以免与皮肤摩擦造成皮疹溃破；对年龄较小无法自理患儿，大小便后应清洗臀部并保持干燥。④心理护理：及时与家属沟通，并耐心、温柔引导患儿，掌握家属及患儿性格及心理特点，通过鼓励、表扬等方式减少患儿恐惧、害怕心理，必要时可通过做游戏、讲故事、看动画片等方式消除其陌生感，以保障治疗的顺利开展。同时指导家属安慰、关心患儿，尽量满足其情感需求，使其能主动配合治疗护理。⑤康复护理：患儿病情稳定后，可采用按摩、搓、揉、推拿、捏等方式促使四肢血液循环及关节运动，并帮助其早日下床站立、行走，以循序渐进为原则，促使肌力及肢体功能早日恢复。

1.4观察指标

①比较两组症状改善用时及住院时间；②采用我院自制护理满意度调查问卷（Cronbach′s α系数为0.84，重测信度为0.86）从护理责任心、护理态度、护理质量等方面评估家属护理满意度，0～100分，不满意（≤75分），基本满意（76～89分），十分满意（90～100分），总满意度=（基本满意+十分满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状改善用时及住院时间的比较

观察组退热用时、口腔溃疡愈合用时、水疱结痂用时、皮疹消退用时、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度（95.92%）高于对照组（77.55%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

HFMD多发于春秋季节，可经分泌物、排泄物、疱疹液等途径传播，传染性极强。多数患儿经抗病毒及口腔皮肤护理后可基本痊愈，少数患儿尤其是年龄≤3岁者病情进展迅速，可在发病1～5 d内出现循环、神经、消化道、呼吸多系统及器官功能障碍，是造成患儿病死主要原因[8-9]。目前对HFMD患儿，通常采用隔离消毒，皮肤口腔清洁等治疗护理，严重者需降颅内压、维持电解质及酸碱平衡，吸氧等对症治疗，因此密切监测其病情变化，给予及时、全面、系统护理干预成为改善预后关键所在[10-12]。

系统护理干预以患者为中心，从生理、心理、社会、精神等方面考虑与疾病的关系，使护理按照一定程序，有依据性、连续性、系统化的开展实施，而使护理服务质量不断提高[13-14]。研究指出，系统护理干预措施可有效解决预防接种期间儿童负性情绪及不良心理问题，明显提高预防接种的安全性[15]。本研究中HFMD患病人群以婴幼儿为主，因年龄较小，不能客观准确表达自己的情感，容易出现躲避、哭闹等现象，在系统护理干预时，考虑到患儿属特殊人群，采用做游戏、讲故事、表扬等个性化心理干预措施，可消除陌生感，拉近护患关系。同时指导家属关心患儿，满足患儿的情感需求，可促使患儿主动配合治疗护理。口腔溃疡、皮肤疱疹等造成患儿无法进食及增加患儿躯体不舒服程度，影响预后恢复。本研究及时皮疹用药、肛周及臀部清洁来改善患儿舒适程度，促使机体恢复。重症HFMD可损伤神经、呼吸及循环系统，因此需密切监测病情变化，及时对症处理高热、四肢末梢循环不良，分泌物窒息、缺氧等状况，以预防各种突发严重事件发生，促使疾病转归。同时患儿病情稳定后给予早期康复训练，可促进血液循环及肌力恢复，加快患儿康复进程。本研究结果显示，观察组退热用时、口腔溃疡愈合用时、水疱结痂用时、皮疹消退用时、住院时间均短于对照组（P<0.05），提示系统护理干预可缩短HFMD患儿临床症状改善时间及住院时间。当患儿病情快速好转恢复，患儿家属更为肯定医护人员的工作，进而提高护理满意度。本研究结果显示，观察组护理总满意度高于对照组（P<0.05），提示系统护理干预应用于HFMD患儿可提高护理满意度。

综上所述，系统护理干预可缩短HFMD患儿临床症状改善时间及住院时间，并提高护理满意度。对HFMD患儿，护理过程中应密切观察其病情变化，加强口腔、皮肤护理，注意个人用品、医疗器械、呼吸道分泌物、粪便等消毒处理，阻断其传播途径，促使疾病转归。

[参考文献]

[1]霍振云，贾秀英.HFMD患者护理干预的文献回顾与分析[J].中华现代护理杂志，2015，21（8）：948-950.

[2]Li Y，Deng H，Li M，et al.Prolonged breastfeeding is Associated with lower risk of severe hand，foot and mouth disease in Chinese children[J].Pediatr Infect Dis J，2016，35（3）：353-355.

[3]陈晓莉.重症71型肠道病毒感染手足口病的临床表现特点及综合护理探讨[J].国际病毒学杂志，2015，22（1）：27-29.

[4]潘彩金，刘启华，许丽芳，等.前瞻性护理干预对重症HFMD患儿的影响[J].护理实践与研究，2016，13（8）：68-69.

[5]黄会荣.持续性护理对手足口病患儿治疗依从性及焦虑情绪的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：95-97.

[6]张青，邓丽珊，李洁明.综合护理干预在小儿手足口病护理中应用体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（15）：3570-3571.

[7]易天江.中西结合治疗对不同年龄段手足口病患儿心肌酶的影响[J].西部中医药，2016，29（1）：113-115.

[8]Li Y，Dang S，Deng H，et al.Breastfeeding， previous Epstein-Barr virus infection，Enterovirus 71 infection， and rural residence are associated with the severity of hand，foot，and mouth disease[J].Eur J Pediatr，2013，172（5）：661-666.

[9]張小艳，王丽.综合全面性护理对手足口病患者溃疡愈合及护理满意率的影响[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2202-2204.

[10]宗渝敏.系统护理干预在小儿手足口病患儿治疗中的应用[J].医疗装备，2016，29（23）：164-165.

[11]谭梅英.以“家庭”为中心护理在手足口病合并下呼吸道感染患儿应用价值[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：779-780.

[12]杨政敏.重症手足口病护理158例临床报告[J].贵州医药，2017，41（9）：1008-1009.

[13]陈涛英.系统护理干预在慢性胃炎及胃溃疡患者中的应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（4）：581-582.

[14]王晨兰.系统化护理在手足口病患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（17）：8-9.

[15]魏宏玲.探讨系统护理干预在儿童预防接种中的作用[J].护理研究，2014，28（6）：722-723.