心理护理干预在维持性血液透析患者中的应用效果

王虹 魏佳 张晶 孙丽欣 武爽 侯丽华

[摘要]目的 探讨心理护理干预在维持性血液透析（MHD）患者中的应用效果。方法 选择2015年6月～2017年1月在我院接受MHD治疗的慢性肾衰竭（CRF）患者248例，随机分为干预组和对照组，每组各124例。患者入院第1次MHD前及出院时给予焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，观察患者治疗依从性。结果 干预前，两组SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组SAS及SDS评分均明显降低，且干预组SAS及SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。干预组的依从性情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 对MHD患者实施心理护理干预，可改善患者的情绪和健康状况，提高患者的治疗依从性。

[关键词]血液透析；心理护理；焦虑；抑郁

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0195-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of psychological nursing intervention in maintenance hemodialysis（MHD） patients. Methods A total of 248 patients with chronic renal failure （CRF） who received MHD treatment in our hospital from June 2015 and January 2017 were randomly divided into intervention group and control group， 124 cases in each group. The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to assess the patient′s psychological state before first MHD after being admitted to hospital and being discharged. The treatment compliance was observed. Results Before intervention， there was no significant difference in SAS or SDS score between the two groups （P>0.05）. After the intervention， both SAS and SDS scores significantly decreased， and the SAS and SDS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.01）. The treatment compliance of the intervention group was better than that of the control group （P<0.01）. Conclusion The implementation of psychological nursing intervention in MHD patients can improve their emotional and health status， as well as patient′s treatment compliance.

[Key words] Hemodialysis； Psychological nursing； Anxiety； Depression

維持性血液透析（MHD）是急慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，能提高患者的生活质量，在临床上广泛应用。有研究结果显示，MHD患者的某些生活质量方面高于新确诊尚未进行肾替代治疗的患者[1]。但由于接受MHD的患者遭遇角色的变化以及执行日常生活活动（ADL）和生活自理困难的挑战，这些挑战使他们的生理和心理状况恶化，导致抑郁，而进一步加重患者的心理负担，影响患者依从性[2-3]。此外，抑郁和焦虑一直被认为是MHD患者最常见的合并证，可降低患者的生活质量，延长住院时间，严重影响患者长期生存率[4-5]。本研究通过观察心理护理干预对MHD患者不良情绪及治疗依从性的影响，旨在为临床提供理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月～2017年1月在我院接受MHD治疗的慢性肾衰竭（CRF）患者248例，随机分为干预组和对照组，每组各124例。干预组男68例，女56例；年龄33～71岁，平均 （49.68±16.88）岁；已婚115例，未婚9例；就业13例。对照组男64例，女60例；年龄32～69岁，平均（53.04±18.62）岁；已婚109例，未婚15例；就业11例。纳入标准：①MHD患者，透析时间≥6个月；②神志清楚，病情稳定；③无严重并发症；④各种慢性肾病终末期，需接受MHD患者。排除标准：①恶性肿瘤患者；②精神障碍疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准并征得患者及家属知情同意、自行填写问卷。两组的年龄、性别、婚姻状况、就业情况、受教育程度、收入水平和MHD频率等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，即基础护理、透析治疗程序、并发症控制的常规宣教。观察组给予常规护理+心理护理干预，具体如下。①开展健康宣教：建立良好的护患关系，尊重患者，热情接待患者，以积极情绪感染患者，鼓励其主动诉说烦恼。采用一对一的个性化原则，根据其不同的心理反应，制定切实有效，合理的预防措施和心理护理预案。向患者详细阐明MHD治疗良好效果，并列举成功病例加以说明，消除患者紧张、恐惧心理。②通过注意力转移法、行动转移法、释放法、意识调节法，引导患者乐观向上的人生态度，控制自己的行为，保持愉快的心情，使其产生行动的配合。③对绝望患者，应避免独处，护士视线不要离开患者，密切看护，及早发现异常言行、自杀先兆，及早处置，严防意外事件发生。④加强家属的支持和照顾：建议家属及相关机构安排好患者的生活和工作等，通过社会相关医保、民政部门补助，最大可能的解决患者医疗费用问题，解除患者的后顾之忧，安心治疗，以保证完成足够的疗程，避免半途而废。⑤在病房内创造优美环境等愉悦患者心情。

1.3观察指标

采用自制调查表，收集患者一般临床资料，包括年龄、性别、婚姻状况、就业情况、受教育程度、月收入水平和MHD频率。患者入院第1次MHD前及出院时给予焦虑自评量表（SAS）[6]和抑郁自评量表（SDS）[7]评估患者心理状态。SAS评分<50分为无焦虑，分数越高焦虑越严重，SAS评分≥70分为严重焦虑，SDS表判定患者抑郁情况方法同SAS。观察患者治疗依从性[8]。完全依从：在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗；一般依从：基本遵照医嘱治疗，偶尔不规范治疗；不能依从：时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后SAS及SDS评分的比较

干预前，两组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组SAS及SDS评分均明显降低，且干预组SAS及SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组干预后治疗依从性的比较

干预后，干预组完全依从率明显高于对照组，而不能依从率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

目前，MDH为终末期肾病患者维持生命的主要方法之一，在临床中应用广泛，并且效果较好，目前全世界有超过80%的尿毒症患者依靠MDH治疗方法来维持自己的生命[9-10]。但是，MDH不能根治本病，长期、反复的入院透析治疗，可导致并发症的发生，降低患者生活质量，而使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪[11-12]。

非药物干预在减轻焦虑和抑郁方面的有效性在其他一些报告中也得到了证实。一项横断面研究结果显示，MDH抑郁症状的相关因素患者抑郁症状发生率为29.1%，情绪较低患者的日常生活能力和生活质量较差。本研究干预前，两组SAS、SDS评分均>50分，提示两组均出现焦虑、抑郁状态。Hosseini等[13]研究结果显示，心理训练是医生适当的替代曝光时，抑郁症患者的肾衰竭，且心理训练与西酞普兰对改善MDH患者焦虑抑郁症状的作用相似。有研究表明，疾病症状和日常生活的严重程度是抑郁症状的主要决定因素[14]。本研究结果显示，干预后，干预组SAS及抑郁SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义，提示心理护理干预对可明显改善患者焦虑、抑郁等不良情绪。干预后，干预组完全依从率明显高于对照组，而不能依从率明显低于对照组，与相关研究结果一致[15]。因此，采用相应的护理干预措施有助于改善患者依从性。

综上所述，措施心理护理干预可促进患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，改善MHD治疗的CRF患者的情绪和健康状况，提高患者的治疗依从性。

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