保留自主呼吸的喉罩全身麻醉对胸腔镜肺大疱切除手术的临床价值

王为 张成作 李雪

[摘要]目的 探讨保留自主呼吸的喉罩全身麻醉对胸腔镜肺大疱切除手术的临床价值。方法 选取本院2016年10月～2017年10月行胸腔鏡肺大疱切除手术的患者62例，均采用相同的全凭静脉麻醉诱导与术中维持，采用随机数字表法分为两组，对照组患者31例使用肌松药物后插入双腔支气管导管，观察组患者31例不使用肌松药物而插入喉罩术中保留自主呼吸。记录两组患者不同时间点（喉罩置入时、喉罩置入30 min、60 min）的监测指标（心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳饱和度）。比较两组患者的恢复情况（苏醒时间、术后住院时间）、住院费用、不良反应（休克、声嘶、咽部不适、吞咽困难、上呼吸道梗阻）发生情况。结果 观察组患者喉罩置入30、60 min时的动脉血氧饱和度高于对照组，喉罩置入30、60 min时动脉血二氧化碳饱和度低于对照组（P<0.05）。观察组患者的苏醒时间、术后住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 保留自主呼吸的喉罩全身麻醉适用于胸腔镜肺大疱切除手术，可改善患者的血氧饱和度，提高手术安全性。

[关键词]自主呼吸；喉罩；全身麻醉；胸腔镜；肺大疱切除手术

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0140-04

[Abstract] Objective To explore the clinical value of general anesthesia with laryngeal mask airway preserving spontaneous breathing for thoracoscopic bullae resection. Methods A total of 62 patients with thoracoscopic bullae resection in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected， all patients were treated with the same induction and maintenance of total intravenous anesthesia. The patients were divided into the two groups using the random number table method. 31 patients in the control group were treated with muscle relaxant and inserted into double lumen bronchial catheter， 31 patients in the observation group were inserted into laryngeal mask having no muscle relaxant to retain spontaneous respiration. The monitoring indexes （heart rate， mean arterial pressure， arterial oxygen saturation， arterial carbon dioxide saturation） were recorded at different time points （at laryngeal mask implanted， the laryngeal mask implanted for 30 min and 60 min） were recorded in patients of the two groups. The recovery （recovery time， postoperative hospital stay）， hospitalization expenses， adverse reactions （shock， hoarseness， pharyngeal discomfort， dysphagia， upper respiratory tract obstruction） were compared between the two groups. Results The arterial oxygen saturation of the observation group was higher than that of the control group when the laryngeal mask was implanted for 30 min and 60 min respectively， carbon dioxide saturation of arterial blood in the observation group was lower than that in the control group when the laryngeal mask was implanted for 30 min and 60 min respectively （P<0.05）. The recovery time and postoperative hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）， and the hospitalization expenses of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion General anesthesia with laryngeal mask retaining spontaneous respiration is suitable for thoracoscopic pulmonary bullae resection. It can improve the oxygen saturation of patients and improve the safety of operation.

[Key words] Spontaneous breathing； Laryngeal mask； General anesthesia； Thoracoscope； Bullae resection

胸腔镜肺大疱切除手术是临床常见术式，有效的麻醉方法是确保患者手术成功的关键，但不同麻醉方法取得的临床疗效有差别。保留自主呼吸的喉罩全身麻醉是一种有效的麻醉方法，不同于气管插管，是指术中不侵入气道装置而实现的通气疗法，在确保自主呼吸的基础上，能够实现辅助区域麻醉、静脉镇静镇痛药物治疗的方法。这种方法不仅可以充分暴露患者的手术视野，还可以保护患者健侧肺组织，避免污染的发生，有助于提高手术安全性[1-3]。但临床报道中，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉是否适用于胸腔镜肺大疱切除手术的相关报道较少，因而开展此次研究，以探讨保留自主呼吸的喉罩全身麻醉对胸腔镜肺大疱切除手术的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2016年10月～2017年10月行胸腔镜肺大疱切除手术的患者62例，采用随机数字表法分为两组。对照组患者31例，男18例，女13例；年龄20～39岁，平均（31.6±4.2）岁；体重指数19～25 kg/m2，平均（22.3±1.8）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级14例、Ⅱ级17例。观察组患者31例，男19例，女12例，年龄19～38岁，平均（30.9±5.1）岁；体重指数19～25 kg/m2，平均（22.5±1.4）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级18例。两组患者的性别、年龄、体重指数、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：均采用相同的全凭静脉麻醉诱导与术中维持；患者年龄18～40岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；研究取得患者同意，签订知情同意书。排除标准：患有严重呼吸系统疾病、精神性疾病、心脏类疾病；术前存在肝肾功能不全；术前血流动力学指标不稳定；体重指数>26 kg/m2或<18 kg/m2；既往胸部手术史；凝血功能障碍的患者。

1.2方法

行胸腔镜肺大疱切除手术的患者均采用相同的全凭静脉麻醉诱导与术中维持。麻醉前30 min给予患者肌内注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）0.05 mg/kg和阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166）0.01 mg/kg。进入手术室后，指导患者取平卧位，开通上肢静脉输液通路，输注复方电解质注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20000475），用飞利浦Intel Vue MP40监测仪对患者进行心电监护，指标包括心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳饱和度。在局部麻醉下，给予患者非手术侧桡动脉穿刺置管。

对照组患者使用肌松药物后插入双腔支气管导管，具体操作如下：靶控输注丙泊酚（河北一品制药有限公司，国药准字H20093542）50～150 μg/（kg·min）和瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422）1～2μg /（kg·min），当BIS值<45时，给予患者静脉注射顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.2 mg/kg，3 min后置入双腔支气管导管，用纤维支气管镜进行定位。术中要维持BIS值在40～60之间，静脉输注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）0.4～0.6 μg/（kg·h）。帮助患者取健侧卧位，于腋中线第6肋行1 cm切口，插入戳卡，置入胸腔镜探查，于腋前线第4肋间、腋后线第6肋间分别行0.5 cm切口，依次切开皮肤、皮下肌肉，暴露胸腔，提起肺大疱，爱惜龙45 cm连续切割肺大疱基地，完整切除后，冲洗胸腔，胀肺试漏，确认无误后，留置胸腔引流管。

观察组患者不使用肌松药物而插入喉罩术中保留自主呼吸，具体操作如下：靶控输注丙泊酚50～150 μg/（kg·min）和瑞芬太尼1～2 μg/（kg·min）为诱导，当BIS值低于45时，置入喉罩（维力30～50 kg 3号，50～70 kg 4号），术中要维持BIS值在40～60之间，静脉输注右美托咪定0.4～0.6 μg/（kg·h）。帮助患者取健侧卧位，于腋中线第6肋行1 cm切口，插入戳卡，置入胸腔镜探查，于腋前线第4肋间、腋后线第6肋间分别行0.5 cm切口，依次切开皮肤、皮下肌肉，暴露胸腔，于肺门处喷洒2%利多卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20043560）5 ml，以抑制咳嗽反射，提起肺大疱，爱惜龙45 mm连续切割肺大疱基底，完整切除后，冲洗胸腔，胀肺试漏，确认无误后，留置胸腔引流管。

1.3观察指标

不同时间点（喉罩置入时、喉罩置入30 min、60 min）的监测指标（心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳饱和度）、术后恢复情况（苏醒时间、术后住院时间）、治疗费用、不良反应（休克、声嘶、咽部不适、吞咽困难、上呼吸道梗阻）发生率。

1.4统计学方法

数据资料用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均數±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间点监测指标的比较

对照组患者喉罩置入时，监测结果为术前正常水平。喉罩置入30 min时，患者心率和平均动脉压均有不同程度的增长，属于应激反应；而动脉血氧饱和度和动脉血二氧化碳饱和度均有不同程度的降低。喉罩置入60 min时，各个指标逐渐趋于平稳。

观察组患者喉罩置入时，监测结果为术前正常水平。喉罩置入30 min时，患者心率和平均动脉压均有不同程度的增长，属于应激反应；而动脉血氧饱和度有增加，可能为保留自主呼吸的喉罩作用，提高了吸氧效率。动脉血二氧化碳饱和度有所降低。喉罩置入60 min时，各个指标逐渐趋于平稳。

观察组患者喉罩置入30、60 min时的动脉血氧饱和度高于对照组，喉罩置入30、60 min时的动脉血二氧化碳饱和度低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者恢复情况及治疗费用的比较

观察组患者的苏醒时间、术后住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

胸腔镜肺大疱切除术是临床常用术式，且近年来，随着科技水平的不管提高，该技术也得到了显著改善，以创伤小、术后恢复快、手术视野好等优点，深受广大医务工作者和患者的好评[4-6]。传统治疗方案中，术中为了满足胸腔镜肺大疱切除术的技术要求，需使用双腔支气管导管实施肺隔离，以确保麻醉和手术的效果。诸多研究显示[7-9]，双腔支气管导管极易造成患者的气道损伤和肺损伤，同时给予患者肌松药物治疗，也容易引发多种不良反应，而影响到患者的治疗效果。因而，临床亟待寻求一种更为有效的治疗方案。

保留自主呼吸的喉罩全身麻醉不同于传统麻醉方案，它符合围术期快速康复的理念，能够显著减轻手术及麻醉对患者各个脏器功能的损伤，并加速康复进程，还可优化麻醉方式，减少患者的应激反应，体现出诸多优势[10-12]。保留自主呼吸的喉罩全身麻醉是一种非插管的麻醉方式，可有效减少对声带的损伤，同时，还可显著增加气道控制的安全性，在必要时可实现急救正压通气，以确保手术疗效。

本研究结果显示，观察组患者喉罩置入30、60 min时动脉血氧饱和度高于对照组（P<0.05）；观察组患者喉罩置入30、60 min时动脉血二氧化碳饱和度低于对照组（P<0.05）；观察组患者的苏醒时间、术后住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）；观察组患者的不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），提示保留自主呼吸的喉罩全身麻醉应用于胸腔镜肺大疱切除手术的临床疗效显著，可改善患者的血氧饱和度，有助于提高手术疗效，并确保安全性，减少不良事件发生的风险。

喉罩作为一种声门上通气装置，其操作非常简单，对患者气道及咽喉部的刺激较小，有助于维持机体血流动力学指标稳定，可起到较满意的通气效果[13-15]。喉罩全身麻醉需要辅助胸腔内迷走神经阻滞，术中给予患者肺表面喷洒2%利多卡因5 ml，可以实现肺表面麻醉，有效抑制神经反射。通过小潮气量较快频率的间歇性正压通气，可以实现保护性肺通气策略，有助于避免容积性肺损伤的发生。因保留自主呼吸的喉罩全身麻醉较气管插管的麻醉时间更短，且不使用双腔支气管导管，有助于缩短恢复时间，效果更佳。

综上所述，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉适用于胸腔镜肺大疱切除手术，可改善患者的血氧饱和度，并提高手术安全性，值得临床推广应用。但保留自主呼吸的喉罩全身麻醉并非适用于各种患者，医生要对其进行严格筛选，要根据患者的病情，进行准确的病情评估，确保患者无常规的麻醉禁忌证，无胸腔手术史，且心肺功能良好，胸腔未见严重的粘连钙化，患者不存在精神类疾病等。同时，此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，需要进一步扩大再研究。

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